|
實施已有2年的國家基本藥物制度，在實現基層全覆蓋，并有效降低基層群眾醫療費用成本的同時，因政府補貼未能按時到位，以及藥品種類限制，也讓一部分遠離城市的鄉鎮醫院（衛生院）存在著些許難言之隱。 根據國家基本藥物制度相關政策規定，在基本藥物制度框架下，保障基本藥物生產供應同時，基本藥物全部納入政府定價范圍，實行基本藥物制度的縣（市、區），政府舉辦的基層醫療衛生機構配備使用的基本藥物實行零差價銷售。 另據《第一財經日報》記者調查，截止到目前，僅2年的時間，中國基本藥物制度，已經在基層實現全覆蓋，本著降低老百姓醫療費用的措施，讓老百姓確實得到了一定的實惠，部分地區藥價降幅比例近60%。 然而，對于執行這項制度的基層醫療單位，卻有著另種期待。特別是遠離城市的鄉鎮衛生院，因現金流情況不同，它們的生存狀態千差萬別，而對于一些經濟狀況相對不足的地區，鄉鎮衛生院的生存，也因零差價而面臨嚴峻考驗。 隨著醫療衛生改革的逐步深入，基本藥物制度實施勢在必行，鄉鎮衛生院如何在藥品零差價下突圍，進而也成為未來的新挑戰。 補貼未足額到位 位于魯西南地區，山東鄆城縣的一個鄉鎮衛生院，基本藥物制度執行之后，卻因基本藥物不能賺錢，醫療服務費又未提高而陷入困境。 “從去年12月啟動了基本藥物制度之后，原本剛剛好轉的鄉鎮衛生院日子又開始不好過了。到底能否繼續，要看政府的補貼，醫院目前的狀態只能撐到2011年年底，2012年1月份將是生死時限。” 上述衛生院的一位業務副院長對本報記者表示。 資料顯示，2009年8月18日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室召開電視電話會議，啟動和部署國家基本藥物制度工作，同時公布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版），這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。 2010年，基本藥物制度實施范圍繼續擴大，在不少于60%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施國家基本藥物制度。今年，國家基本藥物制度則已實現基層全覆蓋。在所有政府辦基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，實行藥品零差價銷售。 然而，2010年12月執行基本藥物制度之后，經營狀況卻開始日漸下降。 “現在工資發不全，只能發一部分，因為政府的補貼沒有完全到位，只是給補了一部分，而基本藥物是不賺錢的，醫療服務費也沒有提高，還是原來的價格，醫院入不敷出。”上述副院長說。 資料顯示，去年12月3日，山東省醫改領導小組發布通知，繼第一批52個縣（市、區）政府辦基層醫療衛生機構先行啟動基本藥物制度試點后，山東省進一步擴大實施范圍，于2011年1月1日第二批63個縣(市、區)全部啟動基本藥物制度。而該衛生院就是第二批啟動的鄉鎮衛生院中的一個。 “在執行基本藥物制度之前，新農合救活了鄉鎮衛生院，因為能報銷，所以很多患者選擇了住院治療，不再是在家扛著，當時因為藥品還有利潤，而且新農合報銷的費用也能劃撥給醫院，所以鄉鎮衛生院的情況日漸好轉。” 上述副院長表示。 據介紹，基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。當時新農合住院報銷比例為70%，門診報銷30%，醫院先行給予患者報銷，而4個月后，新農合報銷的資金就會到達醫院的賬號上，而由于當時藥品還有零售差價，醫院的生存不僅沒有問題，而且因為病人數的增多，醫院的效益還相當不錯。 “基本藥物制度執行之后，首先可以肯定的是老百姓買藥便宜了，這是不容置疑的，但是最為關鍵的是基本藥物制度執行之后，政府的補貼要是能及時到位的話，對鄉鎮醫院的運行應該沒有任何影響，但是目前看，由于政府的補貼不能及時足額到位，導致我們醫院只能靠原來的一點積蓄撐著，最長也就能撐到今年的年底。如果政府承諾的補貼年底給齊也行，如果不能，鄉鎮衛生院將難以為繼。”上述鄉鎮衛生院的院長表示。 據鄆城縣一位接近鄆城縣衛生局人士表示，山東鄆城縣有21個鄉鎮衛生院，執行基本藥物制度后，應每個月補償284萬，現在只補了100萬。 鄆城縣衛生局局長侯電修在接受本報采訪時則表示：“我們縣對基本藥物藥物的補貼已經全部到位，保職工的基本工資，人均每月1800元。” 然而，事實并非如此。“我們只能發一半的工資，而且還要靠醫院過去的剩余的資金。”上述鄉鎮衛生院副院長表示。 藥品品種數量的限制 2009年8月18日，9部委還同時發布了《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》(2009版)，基本藥物品種為307種，實行統一招標統一配送。但是，僅靠這307種基本藥物無法滿足基層醫療機構的需求。 “我們現在有500多種基本藥物，有國局要求的以及省級規定添加的還有一部分是縣級添加的。即使是這樣，基本藥物目錄中還是有一些常用的藥物沒有進入，如果只按照國家和省里的要求，鄉鎮衛生院很難，品種太少了，像常用的安痛定和三九感冒靈都沒有加入目錄里，更別提腫瘤藥物。現在的藥物只能滿足基層80%的藥物需求。”上述鄉鎮衛生院院長說。 另據廣西新聞網引述廣西柳州市衛生局的調查統計，在國家基本藥物目錄（基層版）中的307種藥物中，適合柳州市基層醫療衛生機構應用的只有210種左右，2010年7月該市增補的93種藥品中，以婦科、兒科、慢性病等專科急需用藥為主，改善了專科用藥不足的局面，但仍未能完全滿足群眾的用藥需求。 而在整個醫改的體系中，鄉鎮醫院是三級衛生服務網絡的中樞，承擔絕大部分農村公共衛生和醫療保健服務。 “鄉鎮衛生院首先是服務于基層老百姓的醫療需求，另外也要進行慢病的治療，一些從縣級醫院轉來的慢病的患者，由于鄉鎮衛生院沒有藥物而只能去縣醫院就醫。其實對慢病的治療，鄉鎮衛生院應該發揮更大的作用才對。”上述院長表示。 而這種情況的病人，藥物種類太少限制了農村病人得到更好的治療，一些病人只能到大醫院，仍然要花很貴的醫藥費。 而在補貼不到位的情況下，鄉鎮衛生院為了生存，仍然要靠創收養活自己，而事實上，由于藥品目錄的限制，鄉鎮衛生院的醫療服務只能以小病為主，且服務量大，效益低。 “藥品的品種少是一個問題，另外一個問題是有些藥即使網上訂購了，也進不來貨，有些藥品的原材料漲價了，基本藥物的價格卻不變，企業無法承擔成本的上漲，所以就不生產，比如像維生素c和維生素b6，都斷了很久了，感冒膠囊也送不來。所以現在我們醫院只能限量賣藥，一個病號只能拿一周的藥，住院病號只能拿一天的藥。否則占醫院的成本，你網上訂購藥物就得付錢，但是政府補貼不到位，沒有現金壓在藥物上。”山東平邑縣地方醫院的一個醫生對本報記者表示。 基本藥品制度和藥品零利潤、零差價的實施，因為可以惠及一方基層群眾，自然無可非議，然而，若考慮到鄉鎮醫院在基層的作用，如果因為零差價而經營日漸凋敝，那么，這也將影響到基本藥品制度的實施效果。 這也意味著，鄉鎮醫院不僅要擺脫靠政府補貼過日子的思維方式，同時，也應在原有運行模式基礎上尋找適合基本藥品制度框架的新模式，否則，鄉鎮衛生院的發展將會難以為繼，將進入一個收入低——沒人干——服務差——沒病人——收入更低的惡性循環之中。 (責任編輯：Doctor001) |
