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桔梗與芍藥，皆能治痢疾腹痛。惟桔梗是治肺氣之郁于大腸，散而上行。芍藥是治脾家血中之氣結(jié)，破而下行。若非滯下之痢，二者皆不相宜。《傷寒》、《金匱》兩書，凡云利者即是瀉，非今之所謂痢，痢則必加下重字以別之。故真武湯若下利者去芍藥，四逆散治泄利下重不去。通脈四逆湯治下利清谷本無芍藥，腹中痛始加之，以其為姜附之佐，于里寒無傷也。咽痛去之者，芍藥不能散上結(jié)之陽也。桔梗之加，全為咽痛。雖不治利而利時(shí)不去，與芍藥不去之意正同。利不止，無怪脈之不出，利止而脈不出，則桔梗之散，大有妨于生脈，與芍藥之有妨咽痛亦同。故必須去之而加生脈之人參，此仲圣或或加之所以然也。鄒氏不達(dá)，而芍藥止腹痛下利，桔梗亦止腹痛下利，誤之至矣。 【藥論】 1．論桔梗治痛、滿、腸鳴等之機(jī)理 ①李時(shí)珍：“朱肱《活人書》治胸中痞滿不痛，用桔梗、枳殼，取其通肺利膈下氣也；張仲景《傷寒論》治寒實(shí)結(jié)胸，用桔梗、貝母、巴豆，取其溫中、消谷、破積也；又治肺癰唾膿，用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘溫瀉火，又能排膿血，補(bǔ)內(nèi)漏也；其治少陰證二三日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘草除熱，合而用之，能調(diào)寒熱也。”（《綱目》）②繆希雍：“觀其所主諸病，應(yīng)是辛苦甘平，微溫?zé)o毒。傷寒邪結(jié)胸脅，則痛如刀刺；邪在中焦，則腹?jié)M及腸鳴幽幽。辛散升發(fā)，苦泄甘和，則邪解而氣和，諸證自退矣。其主驚恐悸氣者，心脾氣血不足則現(xiàn)此證，諸補(bǔ)心藥中藉其升上之力，以為舟楫勝載之用，此佐使之職也。《別錄》利五臟腸胃，補(bǔ)血?dú)庹撸w指邪解則臟腑腸胃自和，和則血?dú)庾陨病３疅犸L(fēng)痹，溫中；療喉咽痛，下蠱毒者，皆散邪解毒通利之功也。消谷者，以其升載陽氣，使居中焦而不下陷，則脾中陽氣長浮，而谷食自消矣。甄權(quán)用以治下痢及去肺熱氣促者，升散熱邪之故也。《日華子》用以除邪辟瘟，肺癰排膿，潔古用以利竅除肺部風(fēng)熱，清利頭目，咽嗌胸膈滯氣及痛，除鼻塞者，入肺開發(fā)和解之功也。”(《本草經(jīng)疏》)③倪朱謨：“桔梗主利肺氣，通咽膈，寬中理氣，開郁行痰之藥也。凡咳嗽痰喘，非此不除，以其有順氣豁痰之功。頭目之病，非此不療，以其有載藥上行之妙。中膈不清，脅肋刺痛，或痰或氣之所郁，劑用二陳，佐以枳桔治之無有不愈。咽喉口齒，腹?jié)M腫結(jié)，或火或熱之所使，劑用荊翹，佐以甘桔，治之無有不愈。所以桔配于枳，有寬中下氣之效；桔配于草，有緩中上行之功。”(《本草匯言》)④鄒澍：“胸脅痛如刀刺，是氣海中氣不行也。腹?jié)M暢鳴幽幽，是腸胃中氣不行也。氣海、腸胃之氣皆不行，于是驚恐與悸作焉。驚者氣亂也，恐者氣下也，悸者氣不行，則水內(nèi)侵心也。桔梗色白，得肺金之質(zhì)，味辛得肺金之用，而苦勝于辛，苦先于辛，辛者主升，苦者主降，已降而還升，是升內(nèi)之滯，通其出之道也。六府之氣舒，五臟之氣達(dá)，上焦之痛，中焦之滿，下焦之嗚，何患不一舉而盡除。”(《本經(jīng)疏證》) 2．論桔梗為排膿之君藥 鄒澍：“排膿散即枳實(shí)芍藥散加桔梗、雞子黃也。排膿湯即桔梗湯加姜棗也。排膿何以取桔梗？蓋皮毛者肺之合，桔梗入肺，暢達(dá)皮毛，膿自當(dāng)以出皮毛為順也。散之所至者深，湯之所至者淺，枳實(shí)芍藥散本治產(chǎn)后瘀血腹痛，加桔梗、雞子黃為排膿，是知所排者結(jié)于陰分、血分之膿。桔梗湯本治肺癰吐膿、喉痛，加姜棗為排膿湯，是知所排者陽分、氣分之膿矣。二方除桔梗外，無一味同，皆以排膿名，可見排膿者必以桔梗，而隨病之淺深以定佐使，是桔梗者，排膿之君藥也。”(《本經(jīng)疏證》) 3．論桔梗上中下病皆可治 ①李中梓：“桔梗之用，惟其上入肺經(jīng)，肺為主氣之臟，故能使諸氣下降，世俗泥為上升之劑不能下行，失其用矣。”(《本草通玄》)②張隱庵：“桔梗，治少陽之脅痛，上焦之胸痹，中焦之腸鳴，下焦之腹?jié)M。又驚則氣上，恐則氣下，悸則動(dòng)中，是桔梗為氣分之藥，上中下皆可治也。”(《本草崇原》)③王學(xué)權(quán)：“桔梗，開肺氣之結(jié)，宣心氣之郁，上焦藥也。肺氣開則府氣通，故亦治腹痛下利，昔人謂其升中有降者是矣。”(《重慶堂隨筆》) 4．論桔梗“載藥”之說 ①張景岳：“桔梗，味苦微辛，氣微涼，氣輕于味，其性浮。用此者用其載藥上升，故有舟楫之號。入肺膽胸膈上焦，載散藥表散寒邪；載涼藥清咽疼喉痹，亦治赤白腫痛；載肺藥解肺熱肺癰，鼻塞唾膿，咳嗽；載痰藥能消痰止嘔，亦可寬胸下氣。引大黃可使上升，引青皮平肝止痛。能解中惡蠱毒，亦治驚癇怔忡。”(《本草正》)②黃宮繡：“桔梗，按書既載能引諸藥上行，又載能以下氣，其義何居？蓋緣人之臟腑胸膈，本貴通利，一有寒邪阻塞，則氣血不通，其在于肺，則或?yàn)椴焕娞帝沾俦侨黄湓陉柮鳎瑒t或風(fēng)熱相搏，而見齒痛；其在少陰，則因寒閉火郁，而見目赤喉痹咽痛；久而火郁于肺，則見口瘡，肺癰干咳；火郁上焦，則見胸膈刺痛；肺火移郁大腸，則見下痢腹痛，腹?jié)M腸鳴。總皆寒入于肺，閉其竅道，則清不得上行，濁因不得下降耳。桔梗味苦氣平，質(zhì)浮色白，系開提肺氣之圣藥，可為諸藥舟楫，載之上浮，能引苦泄峻下之劑，至于至高之分成功，俾清氣既得上升，則濁氣自克下降。降氣之說，理根于是。”(《本草求真》) 【錄自】 《青陽客棧》 (責(zé)任編輯：Doctor001) |
