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【標題】
大黃《中藥學7版》
【名稱】
大黃
【拼音】
Dahuang
【出處】
《神農本草經》
【概述】
為蓼科植物掌葉大黃Rheum palmatum L.、唐古特大黃R.tanguticum Maxim.ex Balf.或藥用大黃 R.officinale Baill.的干燥根及根莖。掌葉大黃和唐古特大黃藥材稱北大黃，主產于青海、甘肅等地。藥用大黃藥材稱南大黃，主產于四川。于秋末莖葉枯萎或次春發芽前采挖。除去須根，刮去外皮切塊干燥，生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。
【性味歸經】
苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。
【功效】
瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經。
【應用】
1.積滯便秘。本品有較強的瀉下作用，能蕩滌腸胃，推陳致新，為治療積滯便秘之要藥。又因其苦寒沉降，善能泄熱，故實熱便秘尤為適宜。常與芒硝、厚樸、枳實配伍，以增強瀉下攻積之力，為急下之劑，用治陽明腑實證，如大承氣湯（《傷寒論》）；若大黃用量較輕，與麻仁、杏仁、蜂蜜等潤腸藥同用，則瀉下力緩和，方如麻子仁丸（《傷寒論》）。若里實熱結而正氣虛者，當與補虛藥配伍，以攻補兼施，標本并顧。如熱結而氣血不足者，配人參、當歸等藥，方如黃龍湯（《傷寒六書》）；如熱結津傷者，配麥冬、生地、玄參等，方如增液承氣湯（《溫病條辨》）；若脾陽不足，冷積便秘，須與附子、干姜等配伍，如溫脾湯（《千金方》）。
2.血熱吐衄，目赤咽腫。本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清熱瀉火，涼血止血之功。常與黃連、黃芩同用，治血熱妄行之吐血、衄血、咯血，如瀉心湯（《金匱要略》）。現代臨床單用大黃粉治療上消化道出血，有較好療效。若與黃芩、梔子等藥同用，還可治火邪上炎所致的目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛等證，如涼膈散（《和劑局方》）。
3.熱毒瘡瘍，燒燙傷。本品內服外用均可。內服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用，使熱毒下泄。治熱毒癰腫疔瘡，常與金銀花、蒲公英、連翹等同用；治療腸癰腹痛，可與牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黃牡丹湯（《金匱要略》）。本品外用能瀉火解毒，涼血消腫，治熱毒癰腫疔癤，如用治乳癰，可與粉草共研末，酒熬成膏的金黃散（《婦人大全良方》）；用治口瘡糜爛，多與枯礬等份為末擦患處（《圣惠方》）。治燒燙傷，可單用粉，或配地榆粉，用麻油調敷患處。
4.瘀血證。本品有較好的活血逐瘀通經作用，其既可下瘀血，又清瘀熱，為治療瘀血證的常用藥物。治婦女產后瘀阻腹痛、惡露不盡者，常與桃仁、土鱉蟲等同用，如下瘀血湯（《金匱要略》）；治婦女瘀血經閉，可與桃核、桂枝等配伍，如桃核承氣湯（《傷寒論》）；治跌打損傷，瘀血腫痛，常與當歸、紅花、穿山甲等同用，如復元活血湯（《醫學發明》）。
5.濕熱痢疾、黃疸、淋證。本品具有瀉下通便，導濕熱外出之功，故可用治濕熱蘊結之證。如治腸道濕熱積滯的痢疾，單用一味大黃即可見效（《素問病機氣宜保命集》），或與黃連、黃芩、白芍等同用；治濕熱黃疸，常配茵陳、梔子，如茵陳蒿湯（《傷寒論》）；治濕熱淋證者，常配木通、車前子、梔子等，如八正散（《和劑局方》）。
此外，大黃可“破痰實”，通臟腑，降濕濁，用于老痰壅塞，喘逆不得平臥，大便秘結者，如礞石滾痰丸（《養生主論》）。
【注意】
本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實證，不宜妄用；本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用；其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經期、哺乳期應忌用。
【用法用量】
煎服，5～15g；入湯劑應后下，或用開水泡服。外用適量。
【臨床研究】
1.化學成分 ：主要為蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷。雙蒽醌苷中有番瀉苷A、B、C、D、E、F；游離型的苷元有大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等。另含鞣質類物質、有機酸和雌激素樣物質等。
2.藥理作用：大黃能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便；大黃有抗感染作用，對多種革蘭氏陽性和陰性細菌均有抑制作用，其中最敏感的為葡萄球菌和鏈球菌，其次為白喉桿菌、傷寒和副傷寒桿菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌等；對流感病毒也有抑制作用；由于鞣質所致，故瀉后又有便秘現象；有利膽和健胃作用；此外，還有止血、保肝、降壓、降低血清膽固醇等作用。
3.臨床研究： 據報道，以大黃為主或適當配伍還可用于治療其它多種疾病，如：用生大黃10～20g，木香10g，開水浸泡后飲服，治療膽絞痛，總有效率91.1%（中西醫結合雜志，1991,3:183)；單用大黃各種劑型，治療急性胰腺炎266例，痊愈259例，無效7例。尿淀粉酶恢復正常平均2日，腹痛消失3日，發熱消退5日（上海中醫藥雜志，1990,7:1)；用大黃配白及，治療36例急性胃粘膜病變所致的上消化道出血，總有效率91.7%（寧夏醫學雜志，2001，2：119）；以大黃丹參湯為主灌腸治療小兒急性腎炎，均獲良效（吉林中醫藥，2001，3：28）。另有用大黃治療凍傷、脂溢性皮炎、帶狀皰疹及高脂血癥、肥胖癥等。
【參考文獻】
1.《神農本草經》：“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。”
2.《藥性論》：“主寒熱，消食，煉五臟，通女子經候，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血。”
3.《本草綱目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實熱燥結，潮熱譫語，黃疸，諸火瘡。”
4.《藥品化義》：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號將軍。專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實，便結瘀血，女人經閉。”
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