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近日，廣東省衛生廳副廳長廖新波談社區醫生：“在廣州，全科醫生要是做了六七年，年薪仍過不了10萬元，就留不住人。在一般醫院，有七八年經驗的醫生都不止這個數啦。（社區醫生的年薪）起碼要維持10萬元左右才能讓人安心留下來，每個人都要養家糊口的嘛。”此說引起熱議。（8月11日《羊城晚報》） 表面的爭議在于，全科醫生值不值年薪10萬元？但實際上，真正的問題更在于，醫生究竟應該值多少？這一問題的社會背景是：現在中國醫生的收入與勞動價值嚴重不匹配。有民間學者曾調研發現，中國醫生收入上是世界上最差的。發達國家醫生的收入是中國同行的40倍左右。即使是與印度、巴西、巴基斯坦等不發達國家相比，我們依然是遠遠落后的。最后看看離我們最近的，香港的醫生收入是內地的22倍，臺灣是大陸的14倍。這項調查揭露的問題是真實存在的。 不少人提出，醫生的年薪應為公務員年收入的2倍到4倍，為社會平均工資的4倍到6倍，這樣才能體現出人的價值及醫生的價值。但毫無疑問，我們離這一水平還有相當的距離。中國醫師協會會長殷大奎曾表示，有調查顯示，在中國，醫生的平均工資是社會平均工資的1.19倍。政府顯然也已經意識到這一個問題的存在。年初，官方印發的一份關于《2011年公立醫院改革試點工作安排》中就明確提出，要提高臨床醫師工資待遇水平，充分調動醫務人員積極性，主要辦法是實行崗位績效工資制度，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬。 醫生本來應該是值錢的，但現在，究竟是什么因素讓中國醫生不值錢了？換句話說，在這里，為什么市場規律突然就失靈了？很可能的原因在于，壟斷過度在背后作怪。一方面是，公立醫院一枝獨秀，民營醫院及門診則發展維艱，難以形成真正意義上的競爭局面。公立醫院目前占了我國所有醫院數目的70%，其病床數目更是高占全國醫院病床總數的近90%。另一方面，作為最重要的醫療資源——醫生被牢牢鎖在公立大醫院，留戀于體制內，根本流動不起來。這種很隱蔽的行政壟斷造就了“大醫院病”。盡管醫療機構很多，但技術好的醫生基本都被壟斷在公立大醫院，公眾就醫看病的選擇面是狹窄單一的。為了維持這種壟斷的現狀，很多地方政府對醫生辦醫進行嚴格的限制及遏止。在不少城市，即使符合開診所的條件，醫生們想要審批一個營業執業許可證，都是一件很困難的事情。因為衛生部門會以種種理由拒絕申請，比如私人門診太多了，其實都不外是為了維持壟斷局面。在過度壟斷的環境中，醫生值多少？不是市場說了算，而是由政府決定。為了降低辦醫成本，政府施行低工資辦醫策略，人為壓低醫療服務的勞動價值，這才是醫生們收入低的源頭所在。 公立醫院辦得如何？被地方政府視為面子。公立醫院往往被衛生部門默認為是自己的下屬機構，他們當然會鼓勵及提供一切有利于公立醫院發展的因素和環境。 在發達國家，醫生們之所以獲得高收入，關鍵在于打破了行政的壟斷，市場因素得到積極釋放。私人醫院及診所放開辦活了，醫生們成為自由職業者，流動性很大，可以多點執業。是市場讓醫生獲得了高收入，而不是因為政府。 既然低工資是政府帶來的，低工資政策也是政府造就的。那么，解鈴還需系鈴人。只有實行管辦分離，政府變身為公正的裁判，而不是作為運動員參與比賽。只有在破除行政壟斷，激活市場要素，徹底放開醫療市場，降低醫生行醫門檻和減少醫生辦醫限制等方面多發力，才能有望扭轉現狀。 (責任編輯：Doctor001) |
