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江蘇省衛生廳廳長 郭興華 江蘇省今年確定在14家縣級公立醫院開展綜合改革試點，提升縣級公立醫院服務能力，探索解決制約公立醫院健康發展的體制性、機制性矛盾的有效路徑和方法，從根本上扭轉“以藥補醫”機制存在的問題，為城市大型公立醫院改革提供經驗。 直面縣級醫院三大問題 一是財政補助不足。今年5月初，省醫改辦組織省財政廳、衛生廳等6個部門聯合對蘇南、蘇中、蘇北的6家縣人民醫院進行了深入的調查剖析。調查發現，2008到2010的3年中，財政補助和上級補助占醫院收入的比例，6家醫院僅為3.81%，最低的縣連續3年的投入均為17.5萬元，僅占醫院收入的0.01%。 二是醫療收費價格嚴重扭曲。目前，醫療勞務價格普遍偏低，大部分醫療服務項目的價格只占醫療成本的40%左右，醫療服務收不抵支的情況十分突出。調查的6家縣醫院3年平均診療收入、手術收入、護理收入分別僅占醫院總收入的1.14%、7.87%和1.65%。 三是藥品加成收入扭曲了醫院的用藥行為。調查的6家縣醫院3年平均藥品收入占總收入的比例為44.45%，最高的達52.45%。醫療機構主要靠藥品加成、“以藥補醫”機制維持生存和發展，“大處方”、濫用抗生素等問題突出，加重了群眾負擔。調查的6家醫院藥品用量排在前10位的主要是大輸液和抗生素。 明確縣級醫院改革五大目標 江蘇省縣級醫院綜合改革試點的主要任務是，以改革補償機制為切入點，力求破除“以藥補醫”機制，推動縣級醫院管理體制、運行機制綜合改革，提高縣級醫院服務能力，充分發揮其在縣域內的龍頭作用，解決基層群眾看病就醫問題。 一是建立健全縣級公立醫院補償機制，各級財政對縣級公立醫院的投入達到國家規定要求，醫療保障制度支付辦法科學合理，醫療服務價格能基本體現醫務人員勞務價值。 二是所有試點縣級公立醫院均建成高于國家標準的二級甲等醫院，部分醫院達到三級乙等水平，解決臨床實際問題的能力顯著增強，縣域內就診率提高到85%以上。 三是全面形成縣級公立醫院與基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制，基層首診、分級醫療制度得到有效落實。 四是試點醫院門診和出院均次醫藥費用保持較低水平，增幅低于城鄉居民人均可支配收入或人均純收入增長幅度。 五是全面建立以崗位管理、績效考核為主要內容并體現激勵導向的人事分配制度，醫務人員工資收入穩步提高，醫務人員積極性得到有效調動。 提升縣級醫院服務能力 加快推進補償機制改革。首先，各縣級政府負責縣級公立醫院基本建設和大型設備購置、政策性虧損補貼等，對醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障緊急救治、救災、支援基層等公共服務經費。逐步建立財政補助穩定增長機制，增幅不低于經常性財政支出增長幅度。探索化解縣級公立醫院債務的有效方法，省財政要加大對經濟薄弱地區試點醫院的財政轉移支付力度，支持縣級醫院在基礎設施建設、信息化建設等方面取得實質性進展。其次，按照“總量控制、結構調整”的原則，在控制縣級公立醫院服務均次醫療費用、業務總收入增長幅度的前提下，合理調整護理和部分體現醫務人員技術勞務價值的收費項目，降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標準，同時，增設藥事服務費。第三，推進按病種收費改革，探索基本醫療保障按人頭付費、總額預付等改革，及時足額支付符合醫療保障政策和協議規定的費用。 提高建設標準放寬技術準入。盡管江蘇省縣級公立醫院建設發展水平處于全國前列，但仍大大滯后于縣域內廣大人民群眾醫療服務需求。這次調查的6家醫院，住院人次占當地住院總人次的比例平均為42.56%，最低的為33.96%。從參加新型農村合作醫療群眾到縣外住院的比例看，6個縣平均為18.1%，最高的達25.8%。因此，要在提升縣級公立醫院服務能力上采取措施：首先，制定高于全國水平的縣級醫院建設標準，并納入縣級醫院復核評價和評審標準，加強臨床技術和專科建設，重點加強重癥監護等薄弱科室建設。其次，適當放寬技術準入，對符合規范要求的縣級醫院，允許其開展部分二、三類醫療技術。第三，深化對口支援縣級醫院工作。第四，加強縣級醫院骨干人才培養。 賦權非公立醫院。一是合理設置縣級醫院，明確相應的床位規模、人員編制。每個縣（市）政府重點辦好一所縣級綜合醫院、一所縣中醫院、一所縣婦幼保健院（所）及縣級院前急救機構。在堅持公立醫院為主導的前提下，給非公立醫院留出充分發展空間，積極鼓勵、支持和引導社會資本舉辦非營利性醫療機構。二是推進縣鄉縱向合作機制建設，試點地區完善分工協作機制相關政策，為分工協作機制建設創造條件。各試點縣級醫院逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的格局。三是落實全科醫師規范化培訓制度，鼓勵縣級醫院醫生下基層服務，建立鄉鎮衛生院與縣級醫院預約診療綠色通道。 完善院長負責制。一是科學界定政府和醫院的職責，縣級政府主要履行規劃、出資和監管職責，落實縣級醫院法人自主權；縣級醫院按照有關法律法規和政府規范，負責提供各項專業性、技術性的醫療衛生服務，體現公立醫院的公益性質。二是建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，在經營管理等方面給予醫院更大的自主權。建立理事會、董事會、管委會等多種形式的縣級醫院法人治理結構，完善院長負責制，推進院長職業化。三是完善機構編制管理，建立健全控制總量、盤活存量、優化結構、動態管理的長效機制。 此外，在深化縣級公立醫院運行機制改革中，要嚴格人員準入，新進入縣級醫院的醫務人員須具備相應任職資質，全面推行公開招聘。全面推行聘用制度和崗位管理制度，建立公開招聘、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的新機制，將病種診療能力、分級手術能力和完成工作量等作為職稱晉升的重要內容。同時，實施績效工資，將醫務人員的工資收入與醫療服務的數量、質量、技術難度、成本控制、醫德醫風、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜。 (責任編輯：Doctor001) |
