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臺灣輸入一例，江西輸入一例，廣東輸入一例……新年伊始，肆虐美洲和非洲的寨卡病毒陸續(xù)進入中國境內(nèi)，引發(fā)社會強烈關(guān)注。2月16日，在廣東首例輸入性寨卡病毒病患者收治情況通報會上，廣東省疾控中心首席專家何劍峰坦言：“廣東出現(xiàn)輸入性寨卡病毒感染病例在我們的預料之中”。這個69年前在猴子體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病毒，為何突然之間造成全球大流行？猴年已至，寨卡病毒會否攜手登革病毒一起“大鬧天宮”？經(jīng)歷過登革熱大流行“洗禮”的我們又該如何應對？ 風險預判：全球大流行已成定勢 寨卡病毒�。╖ika Virus Disease）是由寨卡病毒（Zika Virus）引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒于1947年首次在烏干達從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，1952年在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到。2007年以前，寨卡病毒一直很“安靜”，全球僅報告14例寨卡病毒病散發(fā)病例。2007年首次在太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情。2015年5月，巴西報告首例寨卡病毒病病例。截至2016年1月底，巴西等24個美洲國家和地區(qū)報告本地感染病例。同時，歐洲、北美、東南亞多國報告發(fā)現(xiàn)輸入性病例。 寨卡病毒在本地傳播和爆發(fā)的可能性有多大？南方醫(yī)科大學公共與熱帶醫(yī)學院副院長陳曉光教授認為，“形勢非常嚴峻！因為對于寨卡病毒病這么一種正在全球暴發(fā)流行的新發(fā)傳染病，目前對其的許多流行病學規(guī)律和特征我們還知之不詳或知之不確，也缺乏有效的防治藥物和疫苗”。 陳曉光教授介紹，寨卡病毒分兩個品系：一個是非洲品系，另一個是亞洲品系，而目前在全球流行的屬于后者。“人類從非洲走出，很多病原體也從非洲擴散開來”，寨卡病毒1947年發(fā)現(xiàn)于非洲，主要在森林中以“猴-伊蚊-猴”的方式流行。 “寨卡病毒跟登革病毒類似，都屬于黃病毒科和黃病毒屬。寨卡病毒病跟登革熱一樣，屬于地方性動物源性傳染病，起初只是在猴子之間傳播。近些年，登革熱在全球的流行越來越廣，寨卡病毒也在短短幾十年間，實現(xiàn)了從動物到人、從叢林傳向城市、從非洲擴散到全球的巨大跨越。發(fā)生如此變化的確切原因和機制目前尚不清楚，但一般認為是在環(huán)境和氣候等條件變化的篩選下，病毒本身發(fā)生了變異和進化，從而適應了宿主從猴到人的更迭。最新的研究結(jié)果也已證明，寨卡病毒的NS1蛋白的編碼基因發(fā)生了改變，這些改變可以使其適應人體的免疫系統(tǒng)，從而實現(xiàn)在人體內(nèi)的感染和復制。”陳曉光教授說。 目前全球已經(jīng)有很多國家出現(xiàn)寨卡病毒流行，中國包括臺灣在內(nèi)已經(jīng)有3例感染病例，去年遭受登革熱重創(chuàng)的臺灣，“馬上要成立媒介傳染病研究所，嚴防寨卡”。從世界衛(wèi)生組織的研判來看，寨卡病毒全球大流行已經(jīng)成定勢，流行態(tài)勢非常嚴重。 陳曉光分析，一般認為，寨卡病和登革熱一樣是種自限性疾病，臨床表現(xiàn)比較輕微，但前年廣東登革熱大流行時，已經(jīng)出現(xiàn)多例重癥甚至死亡病例，臺灣的登革熱流行也是如此。除了與登革熱類似通過蚊媒叮咬傳播外，寨卡病毒還可以通過性傳播和垂直傳播（母嬰傳播）。另外，寨卡病毒感染較易引起神經(jīng)系統(tǒng)的病變，如格林-巴利綜合征；巴西等國“小頭嬰”出生率突然升高，矛頭也指向寨卡病毒。這些都凸顯了防控寨卡病的重要性。 而從傳播途徑來看，中國面臨的風險也相當大。寨卡病毒是蚊媒傳染病，目前已知埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測，我國與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。以廣州為例，主要是白紋伊蚊和庫蚊居多。 “除了伊蚊以外，是否還有其他蚊蟲也能傳播寨卡病毒，還有待研究。”陳曉光教授介紹，國外有資料顯示，從疫區(qū)采集的庫蚊和按蚊體內(nèi)分離出寨卡病毒，“這些蚊蟲能被感染，但是否能復制病毒，是否能傳播到下一個宿主，還需要進一步研究，目前尚未可知。這個問題非常重要，因為這牽涉到蚊媒防制策略的制訂，需要抓緊解決。” “不幸中之萬幸的是，中國現(xiàn)在還屬于冬季，不適合媒介蚊蟲的生長繁衍。如果是夏季，輸入病例本地傳播的防控難度就會非常大。” 而廣東疾控專家研判也認為，當前寨卡病毒在美洲地區(qū)的傳播呈上升態(tài)勢，廣東與美洲國家的勞務合作密切，人員貨物往來頻繁，與非洲和東南亞等疫情國家也有直接航班，疫情存在跨境傳播的風險，廣東也可能會繼續(xù)出現(xiàn)輸入病例。 八成感染者為隱性感染 寨卡病毒病的臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹（多為斑丘疹）、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、結(jié)膜炎等。感染寨卡病毒后，一般持續(xù)2-7天后自愈，重癥和死亡病例少見。但要命的是，約80%的人為隱性感染，僅有20%的人出現(xiàn)上述臨床癥狀。 這一點也跟登革熱非常相似。同為蟲媒性傳染病，登革熱在過去15年間發(fā)病率上升了70%，每年約有5000萬-1億人口感染登革病毒。2014年廣東省發(fā)病數(shù)達45171例。“隱性感染是登革熱暴發(fā)流行的重要推手。”中山市疾病預防控制中心汪濤主任醫(yī)師領銜的團隊和中山大學公共衛(wèi)生學院陸家海教授團隊聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，登革熱流行中隱性感染和顯性感染的比例為2.2：1。登革熱暴發(fā)疫情中，人們往往重點關(guān)注發(fā)病人群（即顯性感染），而忽視隱性感染人群的傳染防控。去年3月，這一研究論文發(fā)表在國際知名專業(yè)期刊《被忽視的熱帶疾病》（《PLoS Neglected Tropical Diseases》）上。 陳曉光教授也一早關(guān)注到這個問題。去年在接受媒體采訪時，他曾指出，2014年登革熱大流行后，廣州3.7萬感染者，意味著有近10萬的隱性感染者，“近10萬人體內(nèi)可能已有I型登革熱抗體背景下，如果再感染其他型別登革病毒，這些人體內(nèi)的抗體就可能成為導致重癥的‘打手’。” 從目前公布的數(shù)據(jù)顯示，寨卡病毒的隱性感染者比例遠高于登革熱，這些隱性感染者感染病毒后未發(fā)病，成為隱性傳染源，給防控帶來更大的難度。 (責任編輯：Doctor001) |
