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尤在涇曰：大陷胸之治在胃，大承氣之治在大小腸。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食，燥糞在腸，必藉推逐之力，故須枳樸；水食在胃，必兼破飲之長，故用甘遂僅著驅飲之效，葶藶更兼蕩食之功，故大陷胸湯但用甘遂，大陷胸丸并用葶藶也。 《本草分經》：辛、苦，大寒。性急力峻，下氣破結，行膀胱水，除肺中水氣膹急，通經利便。 《本草思辨錄》：大黃泄血閉而下熱，葶藶泄氣閉而逐水。凡水氣堅留一處有礙肺降者，葶藶悉主之。惟泄肺而亦傷胃，故葶藶大棗瀉肺湯以大棗輔之。 甘遂味苦甘，所治在中與下，能利水谷之道，故治留飲宿食。葶藶味苦辛，所治在上與表，但利水道，故主結氣飲食寒熱。試以大陷胸湯丸證之，大黃蕩實滌熱，上中下咸到，性極峻厲，故湯丸皆以為君，為陷胸之主藥。陷胸湯加芒硝甘遂，而一則煮一兩沸，一則納末者，以二物皆下趨極易，欲其回翔胸膈，化水食而軟堅也。陷胸丸之證，曰項亦強如柔痙狀。項強二字，實此證之主腦。按《素問》“太陽在泉，項似拔。”項似拔者，濕上沖也。此強而非拔，為水結在肺無疑。曰如柔痙狀，則與柔痙相似而不同可知。然則何以治之？夫結胸由于誤下，誤下故正虛邪入，水飲宿食，遂互結而不下，要其所入之邪，太陽病未解之陽邪也。陽邪劫液，故筋失所養而項強，是宜泄其為患之水，濡以柔筋之液，而大逐其心胃之熱實，故用大黃硝遂無二致，而法則有變，藥亦宜加矣。杏硝合研，所以潤液而柔項；遂蜜同煮，所以安正而化結；葶藶瀉肺水，為是方水結之專任，變湯為丸者，以項強不可以急圖也。葶藶與甘遂，可同年語乎哉？ 【藥論】 1．論葶藶子平喘利水的功用 ①徐大椿：“葶藶滑潤而香，專瀉肺氣，肺為水源，故能瀉肺，即能瀉水。凡積聚寒熱從水氣來者，此藥主之。”“大黃之瀉從中焦始，葶藶之瀉從上焦始，故《傷寒論》小承氣湯用大黃，而陷胸湯用葶藶也。”（《本草經百種錄》） ②張山雷：“葶藶子苦降辛散，而性寒涼，故能破滯開結，定逆止喘，利水消腫。”（《本草正義》） 2．論用葶藶子瀉肺定喘之宜忌 張山雷：“（葶藶子）《本草經》主治，皆以破泄為義，惟寒泄之品，能通利邪氣之有余，不能補益正氣之不足，茍非實熱郁窒，自當知所顧忌。《別錄》久服令人虛，本是至理，然肺家痰火壅塞，及寒飲彌漫，喘急氣促，或為腫脹等證，亦必賴此披堅執銳之才，以成搗穴犁庭之績。自徐之才論十劑之泄以去閉，偶以大黃、葶藶二物并舉，而東垣遂謂葶藶氣味俱厚，不減大黃，景岳從而和之，石頑且謂苦寒不減消黃，丹溪亦有葶藶性急，病涉虛者，殺人甚捷之說，遂令俗人不辨是非，畏如蛇蝎，即尋常肺氣喘滿，痰飲窒塞之證，亦幾有不敢輕試之意，其亦知實在性質，不過開泄二字，且體質本輕，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃爾。”（《本草正義》） 3．論甜、苦二種葶藶功用之異同 ①寇宗奭：“葶藶用子，子之味有甜、苦二等，其形則一也。《經》既言味辛苦，即甜者不復更入藥也。大概治體皆以行水走泄為用，故曰久服令人虛。蓋取苦泄之義，其理甚明。《藥性論》所說盡矣，但不當言味酸；”（《本草衍義》） ②王好古：“（葶藶）苦、甜二味，主治同，仲景用苦，余方或有用甜者，或有不言甜苦者。大抵苦則下泄，甜則少緩，量病虛實用之，不可不審。本草雖云治同，甜、苦之味安得不異。”（《湯液本草》） ③李時珍：“（葶藶）甘、苦二味，正如牽牛黑、白二色，急緩不同；又如壺盧甘、苦二味，良毒亦異。大抵甜者下泄之性緩，雖泄肺而不傷胃；苦者下泄之性急，既泄肺而易傷胃，故以大棗輔之。然肺中水氣膹滿急者，非此不能除。但水去則止，不可過劑爾。既不久服，何至殺人？《淮南子》云大戟去水，葶藶愈脹，用之不節，乃反成病，亦在用之有節。”（《綱目》）④張景岳：“第此有甜、苦二種，雖曰為甜，然亦非真甜，但稍淡耳。稍淡者，其性亦緩。”（《本草正》） 【錄自】 《青陽客棧》 (責任編輯：Doctor001) |
