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心臟驟停即心臟射血功能突然中止，會導致重要器官缺血、缺氧，如不及時干預，將導致生命終止。這種出乎意料的死亡，醫(yī)學上稱為猝死。我國每年約有54萬人猝死，居全球之首。調查發(fā)現(xiàn)，這些猝死者中，超過60%發(fā)生在醫(yī)院外。因而，對此類患者的救治，不僅是醫(yī)院的責任，更需要身邊的目擊者掌握方法，果斷施救。 1.我國心臟急救比世界慢1小時 目前我國心肌梗死患病人數(shù)約250萬，每年新發(fā)患者至少50萬。對于急性心肌梗死的治療越早越好，最佳治療是在一定時間窗口內（一般為發(fā)病12小時以內）行急診介入治療。對于患者來說，時間就是心肌，時間就是生命。 然而，在2001年到2011年的10年間，我國心肌梗死住院人數(shù)翻了5倍，院內死亡率卻沒有改變。調查發(fā)現(xiàn)，我國患者從到達醫(yī)院至球囊擴張開通血管的時間（即D2B時間）普遍超過120分鐘，法國僅為30分鐘左右。歐美《指南》一致要求，D2B時間應控制在60分鐘以內，總缺血時間（從初次醫(yī)學接觸到血管開通）應控制在120分鐘以內。可見，我國心臟急救比世界足足慢了60多分鐘。 與此同時，在歐美發(fā)達國家，急診介入治療的比例高達80%以上。但在我國，即使在有介入條件的醫(yī)院，急診介入治療的比例也僅約30%。若按每年50萬例新發(fā)心肌梗死推算，全社會僅有5%的患者接受了急診介入治療。 2.急性心梗救治面臨5大挑戰(zhàn) 研究發(fā)現(xiàn)，我國急性心梗救治面臨5大挑戰(zhàn)。 挑戰(zhàn)一：患者就診延遲。 導致患者就診延遲的原因如下：糾結于醫(yī)療保險的覆蓋問題；沒有快速識別疾病；糖尿病患者血管病變嚴重；嘗試自行治療，耽誤就診；地理位置偏僻，轉運慢；患者為女性，癥狀不典型；不愿打擾別人請求援助等。 挑戰(zhàn)二：急救體系尚待健全。 我國僅有1/4患者通過急救醫(yī)療系統(tǒng)轉運，增加了轉運途中風險。同時，首診醫(yī)院選擇不當也是導致系統(tǒng)延誤的主要原因之一。急性心肌梗死應首選具備急診介入治療能力的醫(yī)院，但很多自行轉運的患者往往選擇就近醫(yī)院，僅1/5根據(jù)急救資質選擇醫(yī)院。 挑戰(zhàn)三：早期再灌注治療的比率較低。 在中國，心梗患者接受再灌注治療的比例僅占5成，但在歐洲發(fā)達國家，如英國、荷蘭、芬蘭等，全社會心肌梗死早期再灌注治療率都在80%以上，心肌梗死院內再灌注治療率甚至達到100%。 挑戰(zhàn)四：院內再灌注治療時間普遍不達標。 僅有7%的溶栓患者能達到從入院到溶栓開始時間≤30分鐘，僅有22%的直接PCI患者能達到從入院到球囊擴張時間≤90分鐘。 挑戰(zhàn)五：PCI中心設施、團隊和服務模式。 歐美發(fā)達國家對于急性心梗患者會優(yōu)先轉運，救治模式也從藥物治療變?yōu)樵缙诮槿耄戎误w系由單一科室向胸痛中心轉化等，都值得我們學習借鑒。 3.心肺復蘇要抓住“黃金4分鐘” 2013年11月，一位70多歲的老人心跳驟停。危急之刻，安貞醫(yī)院急診危重癥中心護師李旭正好路過，及時為他做了心肺復蘇，挽救了老人的生命。今年3月，北京朝陽醫(yī)院急診科副主任唐子人在美國，成功挽救了一名心臟驟停的美國游客。可見，及時開展心肺復蘇對心臟驟停患者至關重要。 突發(fā)心臟驟停，4分鐘內進行復蘇者，約有半數(shù)能被救活，因而這又被稱為“黃金4分鐘”。美國成年人因參加心臟復蘇的培訓，每年能挽救約20萬條生命；而我國，心臟驟停的搶救成功率不足1%。因此，希望每個人都能行動起來，學習心肺復蘇，挽救更多生命。 遇到心臟驟停的患者時，應按照以下步驟操作：當患者突然倒地，要跟病人說話，請他睜開眼睛，和你握手，判斷是否已出現(xiàn)心臟驟停。如果患者尚有心跳，應繼續(xù)觀察10秒病人胸腔有沒有起伏、頸動脈是否搏動，判斷患者是否還有呼吸。如果沒有了呼吸，立即撥打急救電話。施行胸外按壓，進行心肺復蘇。人工呼吸，每30次按壓后2次人工呼吸，直到醫(yī)護人員到達。 延伸閱讀 別因家屬“掉鏈子”耽誤救治 “在醫(yī)院救治心肌梗死患者過程中，有很多與患者相關的延遲，導致了難以挽回的后果。”北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師賀曉楠說，臨床中，常有患者家屬猶豫不決，家人意見不統(tǒng)一，或一定要等家人來齊了才能手術，導致病情延誤。曾有一位患者送到醫(yī)院很及時，當時的身體狀態(tài)也適合手術，但在手術前，家屬因為害怕風險而拒絕簽字，最終導致患者心肌壞死。雖然之后還是接受了手術，但術后心臟長了室壁瘤，對心功能造成了影響，家屬后悔莫及。有些患者發(fā)病后不及時就醫(yī)，甚至忍了三四個小時才叫救護車，但往往為時已晚。還有些人寧愿到處打電話，咨詢非醫(yī)療背景的朋友，也不愿相信醫(yī)生。這種因為家屬“掉鏈子”而耽誤了救治的情況，是最讓人痛心的事。 全國首個“區(qū)域協(xié)同胸痛救治網”正在籌建 北京安貞醫(yī)院正與北京朝陽醫(yī)院、朝陽緊急醫(yī)療救援中心聯(lián)合籌建全國首個“區(qū)域協(xié)同胸痛救治網”，擬在今年下半年啟動胸痛救治區(qū)域聯(lián)動，實現(xiàn)“患者未到，信息先到”。 去年1月，北京安貞醫(yī)院成立了胸痛中心，并借鑒德國模式，率先開設急診胸痛單元。同時，醫(yī)院還開設了胸痛門診，進行胸痛篩查。北京安貞醫(yī)院院長魏永祥指出，此舉不僅提高了胸痛疾病的診斷正確率，減少漏診及誤診，還有效銜接了120的院前急救及院內救治，縮短時間延誤，提高救治效率。北京安貞醫(yī)院心臟內科中心主任馬長生表示，這在提高公眾疾病救治意識，減少就診延遲，降低院外死亡率，改善患者預后方面也發(fā)揮了重要作用。在日前由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會聯(lián)合“心在線”主辦的“心學院·媒體體驗營”中，安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師艾輝為我們描述了胸痛中心的工作流程：當患者撥打了急救電話，胸痛中心便會立即開啟實時跟蹤，從救護車接上患者到來院的路上，胸痛中心的監(jiān)控系統(tǒng)會連續(xù)不斷地顯示急救現(xiàn)場的畫面，傳輸患者心電圖，地圖持續(xù)顯示車行的位置，根據(jù)這些實時傳送圖像，胸痛中心可以提前做好接診準備。而院內開辟出的綠色通道，則真正實現(xiàn)了急診介入治療的無縫對接，患者到達后可直接被送入手術室，為搶救生命爭取了寶貴的時間。 北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任 聶紹平 (責任編輯：Doctor001) |
