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患者張某某，男。41歲。2016年9月24日初診：患者咳嗽20年余，咽癢嗆咳無痰，勞累后加重，惡風惡寒，多汗出，納可，大便不暢。胸部CT示：肺紋理增多，未見明顯異常。曾多處求診，服用西藥、中藥（具體不詳）治療無效。現可見舌淡紅，苔白，脈弦。 辨證：風邪犯肺、太陽少陽合病，素體衛表不固。 法則：調營衛，和少陽。 處方：柴胡桂枝湯合玉屏風散加減：柴胡12克，黃芩10克，姜半夏9克，黨參10克，生姜3克，大棗10克，炙甘草6克，陳皮6克，防風10克，黃芪20克，炒白術10克，桂枝12克，白芍10克。免煎顆粒開水沖服3劑，1日1劑，1日2次。 服3劑后咳止，后服14劑后痊愈，隨訪半年未復發。 本案患者為邪居太陽、少陽兩經，肺氣不利，故咳嗽經久不愈，雖經多方治療，但藥不中病，故不效。一般來說，外感咳嗽起病急、病程短，但本案患者病程較長，醫者有“久病入里”的錯覺。脈癥同參，病人他臟無恙，唯有咽癢、自汗等邪襲肺衛等表證。如《醫學三字經》云：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”說明嗆咳為邪干肺氣的特征，故從外感論治。外感日久，太陽邪氣不解，正氣日耗，導致少陽樞機不利，太陽、少陽并病，《傷寒論》：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，故以柴胡桂枝湯扶正祛邪。患者久咳傷正，出現衛表不固的癥狀，故合玉屏風散以益氣固表，使邪祛而不傷正。另外，患者久咳，氣因虛而滯，加用陳皮，辛散通溫，氣味芳香，長于理氣，行壅遏之肺氣。諸藥合用，切中病機，使20年之“頑疾”痊愈。 (責任編輯：Doctor001) |
