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最近，陽了的人又多起來了，而且可能會(huì)越來越多。 5月22日，鐘南山院士在會(huì)議上介紹，根據(jù)大數(shù)據(jù)模型預(yù)測，2023年新冠第二波疫情在4月中旬起峰，預(yù)計(jì)高峰可能發(fā)生在6月底，屆時(shí)感染人數(shù)或?qū)⑦_(dá)到6500萬/周。  這一波疫情，有的人是初次感染，有的人卻是“二陽”了。 在微博、小紅書等社交平臺(tái)上，“二陽”已然成了一個(gè)分享熱詞。  盡管世衛(wèi)組織已經(jīng)宣布新冠疫情全球衛(wèi)生緊急狀態(tài)結(jié)束，但新冠給人類帶來的威脅卻并未完全消失。新發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，伴隨感染而來的種種健康風(fēng)險(xiǎn)更是不容忽視。 新冠病毒感染和糖尿病相互影響 “糖友”要特別注意 多項(xiàng)研究證明，新冠病毒感染和糖尿病之間，存在一種雙向惡化的關(guān)系。 一方面，糖尿病患者感染新冠病毒之后，更容易發(fā)展為重癥肺炎、多器官損傷乃至死亡；另一方面，新冠病毒感染也會(huì)影響血糖控制，引起低血糖，或誘發(fā)糖尿病酮癥、酮癥酸中毒，增加糖尿病患者急性并發(fā)癥的發(fā)生。 一項(xiàng)發(fā)表在Diabetes Care的研究顯示，與普通新冠患者相比，新冠合并糖尿患者表現(xiàn)出了更嚴(yán)重的臨床征兆，進(jìn)入ICU的比例也大大提升。[1]  △參與調(diào)查的不同患者的治療結(jié)果 同時(shí)該研究也發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在感染新冠病毒后表現(xiàn)出了較高的死亡率。  另一項(xiàng)回顧性觀察研究則顯示，2型糖尿病患者感染新冠病毒后至少3個(gè)月內(nèi)的血糖控制更差，這導(dǎo)致糖尿病患者的住院率、院內(nèi)致死率和院外致死率顯著增加。[2] 由此可見，糖尿病患者在感染新冠之后會(huì)承受比非糖尿病更高的“傷害值”，可以說，糖尿病合并新冠病毒感染者比沒有糖尿病僅單純新冠病毒感染者要兇險(xiǎn)得多。 研究發(fā)現(xiàn)： 感染新冠病毒增加罹患糖尿病風(fēng)險(xiǎn) 越來越多的學(xué)術(shù)研究和臨床證據(jù)表明，新冠病毒感染不僅會(huì)加重糖尿病患者的病情，還有可能誘發(fā)健康人成為新發(fā)糖尿病患者。 去年，《柳葉刀》子刊發(fā)表了題為Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study的研究論文。這項(xiàng)針對(duì)近20萬人的大規(guī)模研究顯示，與未感染者相比，新冠病毒感染者1年內(nèi)罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)提高了40%！[3]  這樣看來，新冠病毒與糖尿病竟像是“狼狽為奸”了——糖尿病增加了新冠病毒感染的嚴(yán)重程度和死亡率，新冠病毒感染者中也表現(xiàn)出了較高的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。 這也給我們敲響了警鐘：一方面仍需采取必要的措施預(yù)防新冠病毒感染，尤其是本身就有糖尿病等基礎(chǔ)病的患者；另一方面，經(jīng)歷過新冠感染的人群更要重視血糖篩查。  當(dāng)然，最重要的是，糖尿病患者平時(shí)應(yīng)該控制好血糖水平。2020年，包括紀(jì)立農(nóng)教授在內(nèi)的全球20位權(quán)威糖尿病及內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜衣?lián)合發(fā)表了《新型冠狀病毒感染合并糖尿病患者管理的實(shí)用性建議》，其中就強(qiáng)調(diào)，良好的血糖控制與管理對(duì)于降低患者死亡率、減少感染發(fā)生至關(guān)重要。[4]  科學(xué)吃“胍”，可改善 糖尿病合并新冠病毒感染后的臨床結(jié)局 說到控制血糖，不得不提到降糖界的“一哥”——二甲雙胍。 二甲雙胍是國內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦的降糖一線用藥，也是聯(lián)合用藥的基石，其地位可見一斑。尤其是二甲雙胍原研藥，應(yīng)用臨床已有60余年歷史，其療效和相對(duì)安全性都得到了醫(yī)學(xué)界的充分認(rèn)可。  而令人驚喜的是，在這場人類與新冠病毒的斗爭中，二甲雙胍再次立下新功！ 一項(xiàng)在法國68個(gè)中心進(jìn)行的觀察性研究（CORONADO）納入了因新冠病毒感染住院的2449例糖尿病患者，探究既往服用二甲雙胍對(duì)患者的影響。結(jié)果顯示，入院前使用二甲雙胍的患者并發(fā)癥更少，而且死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。[5]  2022年8月18日，明尼蘇達(dá)大學(xué)的研究人員在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上發(fā)表論文指出，二甲雙胍能夠?qū)⒁蛐鹿趯?dǎo)致的急診、住院或死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低40%，如果在新冠癥狀早期就使用二甲雙胍，則能降低上述風(fēng)險(xiǎn)50%。[6]  目前認(rèn)為，二甲雙胍之所以能改善新冠患者結(jié)局，可能與其激活A(yù)MPK、降糖、減重、抗炎等多種機(jī)制有關(guān)。[7] 機(jī)制有點(diǎn)復(fù)雜，不確定老百姓能不能理解，不過也可能不明覺厲 首先，二甲雙胍可以發(fā)揮緩解胰島素抵抗、改善血糖控制、減輕體重等降糖、改善代謝的作用，改善糖尿病患者在新冠病毒感染前的健康狀況。 其次，二甲雙胍可以抑制感染后的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，阻止患者向重癥轉(zhuǎn)變，從而降低病死率。[8] “細(xì)胞因子風(fēng)暴”，其實(shí)就是免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞因子，這會(huì)導(dǎo)致大量滲出液聚集并阻塞氣道，從而導(dǎo)致ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）發(fā)生甚至死亡。 此外，二甲雙胍還能通過抑制mTOR信號(hào)通路來抑制病毒侵入、干擾病毒內(nèi)吞循環(huán)，從而改善患者結(jié)局。[9]  總而言之，面對(duì)新一輪的疫情“小高峰”，糖友們要堅(jiān)持服藥，保持血糖平穩(wěn)�？刂坪醚撬�，對(duì)于預(yù)防新冠病毒感染、改善新冠病情、降低感染死亡率、提高總體預(yù)后，都具有重要意義。 編輯：陳藝鴻 繪圖：鄭寮琴 出品：《中國家庭醫(yī)生》雜志社 本項(xiàng)目由白求恩公益基金會(huì)主辦  參考文獻(xiàn)： [1]Shi Q, Zhang X, Jiang F, et al. Clinical Characteristics and Risk Factors for Mortality of COVID-19 Patients With Diabetes in Wuhan, China: A Two-Center, Retrospective Study[J]. Diabetes Care, 2020, 43(7):dc200598. [2]Thurber E G, Mcdonnell M E, Cromwell G, et al. 176-LB: The Impact of COVID-19 Infection on Subsequent Glycemic Control[J]. Diabetes, 2021, 70(Supplement 1):176-LB. [3]Xie Y, Al-Aly Z. Risks and burdens of incident diabetes in long COVID: a cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022 Mar 21:S2213-8587(22)00044-4. [4]Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):546-550. [5]Lalau J D , Salameh A A , Hadjadj S , et al. Metformin use is associated with a reduced risk of mortality in patients with diabetes hospitalised for COVID-19[J]. Diabetes Metab, 2021,47(5):101216. [6]Randomized Trial of Metformin, Ivermectin, and Fluvoxamine for Covid-19[J]. The New England journal of medicine, 2022, 387(7):599-610. [7]楊雁, 余學(xué)鋒. 從指南更新看二甲雙胍在2型糖尿病藥物治療中的地位[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2022, 42(11):884-888. [8]潘永紅, 韓睿, 何勇. 二甲雙胍是降低重癥新型冠狀病毒肺炎病死率的可能選擇之一？[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2020, 32(9):1131-1134. [9]譚小春, 曹莉, 潘衛(wèi). 新型冠狀病毒感染與糖尿病的雙向關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn), 2022(004):024. (責(zé)任編輯：Doctor001) |
