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然則大陷胸丸、麻仁丸、茯苓杏仁甘草湯、磐石丸之用杏仁，盡以其能行血絡(luò)之氣耶？蓋亦有之而稍異。夫旁通直降，杏仁之性，兩者兼?zhèn)洌且院下楣鸲テ湎嚷暎瑓f(xié)硝黃而壯其后勁。且大陷胸湯證猛于大陷胸丸證，麻仁丸證劣于小承氣湯證，大陷胸丸中全有；大陷胸湯不必杏仁葶藶而可通，麻仁丸中全有；小承氣湯不必麻仁杏仁芍藥乃能降。所以然者，大陷胸湯所主，無(wú)心已上證，小承氣所主，無(wú)不足證。假使大陷胸丸證用大陷胸湯，則結(jié)胸縱解，項(xiàng)強(qiáng)如柔痙難除；麻仁丸證用小承氣湯，則脈浮雖愈，枯澀難澤延于下，后能保其在上與不足之余患不幻為他變耶？是故項(xiàng)強(qiáng)如柔痙者，結(jié)胸余威，乘血絡(luò)虛而溢于上也。脈澀者大便硬小便自利之消耗，既使胃中液乏，復(fù)能吸傷血絡(luò)也。是杏仁在大陷胸丸為葶藶引導(dǎo)以剿捕余黨，在麻仁丸則為麻仁引導(dǎo)以安貼反側(cè)，均為善后起見(jiàn)耳。觸類而長(zhǎng)之，則產(chǎn)乳既傷其內(nèi)，金瘡復(fù)傷其外，血液內(nèi)外交泄，脈絡(luò)勢(shì)將中絕之候，不可知杏仁乃添補(bǔ)血液劑中開通內(nèi)外之使耶？胸痹胸中氣塞短氣，是飲閉于上；經(jīng)水閉不利，臟堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，是濕閉于下。飲閉于上，能使水液皆化痰涎，濕閉于下，能使血液皆成白物。在上者宜利之，利之而橫溢者，不能全去也；在下者宜卻之，卻之而方來(lái)者，猶將化也。故茯苓杏仁甘草湯中用杏仁，乃為茯苓旁搜溢入之飲，磐石丸中用杏仁，乃為磐石直通脈之氣，其一橫一直之間，已足見(jiàn)杏仁在直劑中能橫，在橫劑中能直。已引而伸之，則咳逆為由下而上逆，喉痹為橫而阻中，以至金瘡奔豚無(wú)非一橫一直，亦無(wú)非自下而上，不又可見(jiàn)杏仁原一線直達(dá)之物，而善帶曳橫阻之邪以出，本非能橫行者耶？ 或問(wèn)傷寒金匱兩書，何以獨(dú)大黃蟲丸一方桃仁杏仁并用？曰夫仁生氣之鐘于極內(nèi)者也，核其骨也，果其肉也。溫分肉，澤筋骨，斷藉仁中之生氣，至理所在，毋可易也。然其氣之出于外而溫澤分肉筋骨，必先剛而后柔，乃桃則肉白而骨赤，杏則肉黃赤而骨白，于此可見(jiàn)桃仁入血分而通氣，杏仁入氣分而通血脈矣。干血之為物，非氣血并堅(jiān)癖不能成。若氣煦血濡，有一件足自立，必不致血之干，且阻氣之行，而至虛極羸瘦，腹?jié)M不能食矣。大黃 蟲丸澤血通血搜血消血，既皆有其物，非桃仁之入阻血中行氣，杏仁之久阻氣中行血，又何以使兩者成和，而化干物為潤(rùn)物起死物為生物耶？觀磐石丸所主曰婦人經(jīng)水閉不利，藏堅(jiān)癖不止，中有干血，下白物，盡血病也，偏用杏仁；千金葦莖湯所主咳有微熱煩滿，胸中甲錯(cuò)，盡氣病也，偏用桃仁，其故亦可思矣。 《本草新編》：杏仁，味甘、苦，氣溫，可升可降，陰中陽(yáng)也，有小毒。專入太陰肺經(jīng)。乃利下之劑，除胸中氣逆喘促，止咳嗽，墜痰，潤(rùn)大腸，氣閉便難，逐痹散結(jié)。研納女人陰戶，又治發(fā)癢蟲疽。雖與桃仁同是利氣下血之藥，其中亦有分別。東垣分杏仁治氣、桃仁治血，似乎明晰，而不知杏仁未嘗不治血，桃仁未嘗不治氣也。如大便閉結(jié)，氣閉者，桃仁亦能開；血閉者，杏仁亦能下。惟真陽(yáng)真陰虛者，二物俱不能通。所謂其陽(yáng)與陰者，乃腎中之真火真水，非氣血之謂也。真火衰，則大腸冰凍，非桂、附不能溫；真水竭，則大腸枯槁，非熟地、山茱不能生。桃、杏之仁，又何能潤(rùn)澤而下降，況加陳皮以耗散其氣血乎。 或問(wèn)杏仁利氣而不下血，而子以為未嘗不可血，古人亦曾之乎？嗟乎。杏仁下血，仲景夫子用杏仁湯非乎。蓋消血于利氣之中，實(shí)有神功耳。 《本草分經(jīng)》：辛、苦、甘，溫。瀉肺降氣，行痰解肌。除風(fēng)，散寒，潤(rùn)燥，并解肺郁。利胸膈氣逆，通大腸氣秘，治上焦風(fēng)燥，又能殺蟲，消狗肉、面粉積。去皮尖研用，如發(fā)散連皮尖研。雙仁者殺人。 《本草思辨錄》：杏有脈絡(luò)為心果，仁則主通脈絡(luò)之氣而為肺果。其性直降而兼橫擴(kuò)，橫擴(kuò)與直降，互相牽制而不得逞，故非加他藥不能橫擴(kuò)不能直降。然用杏仁于橫擴(kuò)，有兼取其直降者。用杏仁于直降，有兼取其橫擴(kuò)者。證若兩有所需，杏仁亦兩呈其技也。 麻黃湯者，傷寒之汗劑也。既用麻黃何以又加杏仁？則以杏仁兼能下氣止喘也。表實(shí)而邪不得解固喘，邪解而氣不得下亦喘，杏仁既走表而復(fù)入里，則外散之氣，亦相與由中道而下，是故麻杏甘石湯有麻黃又有杏仁，則為治喘；葛根湯有麻黃無(wú)杏仁，則證本無(wú)喘。然而麻黃非不治喘，小青龍湯云喘去麻黃加杏仁，又何以有宜不宜之別耶？蓋麻黃者，上發(fā)心液亦下通腎氣，小青龍心下之水，已與腎臟之水相吸引，若再以麻黃動(dòng)其腎氣，喘將愈不能止。杏仁肺藥非腎藥，故去彼加此，所謂用杏仁于橫擴(kuò)兼取其直降者此也。 大陷胸丸者，傷寒之下劑也。結(jié)胸而云項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痙狀，是項(xiàng)強(qiáng)外與大陷胸湯無(wú)異，而證則較重。故彼可速攻而愈，此必變丸而緩攻。杏仁一味，專為項(xiàng)強(qiáng)而設(shè)。項(xiàng)強(qiáng)由陽(yáng)邪爍液所致，杏仁研之如脂而性兼橫擴(kuò)。再佐以芒硝之津潤(rùn)，白蜜之和甘，何難化強(qiáng)為柔。然結(jié)胸之項(xiàng)強(qiáng)，非下不和，亦非下不陷。杏仁固大黃之功臣，葶藶甘遂之益友也，所謂用杏仁于直降兼取其橫擴(kuò)者此也。 傷寒發(fā)汗，以麻黃為主，杏仁為輔；治喘為杏仁為主，麻黃為輔；故二物并用，其效始捷。夫喘在傷寒，為表實(shí)肺郁。在雜證，則有熱喘、有虛喘、有飲氣喘，不止一端。小青龍湍去麻黃加杏仁，即非治傷寒之喘，故其方亦其多用于雜證。然而仲圣用藥之道，但于配合異同分?jǐn)?shù)多寡之中，一為轉(zhuǎn)移，便大不相侔。大青龍，《傷寒》最要之方也。麻杏并用，豈為治喘。其故則在麻黃加麻黃湯一倍，杏仁減七十個(gè)為四十，又得生姜之升，石膏之寒，杏仁自隨麻黃而橫擴(kuò)，不致馳思于直降。推此以求，麻杏并用而非為治喘者，又得四方焉：一曰麻黃加術(shù)湯，濕家身煩疼，為寒濕之氣郁于肌表，麻黃湯正與相宜。病由于濕，故加白術(shù)以收濕。而中氣既固，則杏仁亦只為利肺氣之用而已。一曰麻黃杏仁薏苡甘草湯，傷于風(fēng)濕而至發(fā)熱日脯所劇，非麻杏所能獨(dú)治矣。薏苡清熱去濕，治久風(fēng)濕痹，故加之。但其分?jǐn)?shù)，則麻黃只用麻黃湯六中之一，杏仁七中之一，薏苡亦與麻黃相埒，此小制治上之法，杏仁所以無(wú)直降之權(quán)也。一曰文蛤湯，此即大青龍去桂枝加文蛤，貪飲由于熱甚，故用文蛤石膏特多，麻黃減大青龍一半者，以有邪微而不欲其過(guò)汗也。若無(wú)蛤膏之咸寒，則用麻黃恐尚不用至三兩。然則用麻黃而復(fù)佐以生姜杏仁，自無(wú)不汗之理。杏仁雖兼有直降之長(zhǎng)，制之以蛤膏，其與麻姜比而與蛤膏遠(yuǎn)者，勢(shì)固然也。一曰厚樸麻黃湯，此即小青龍加減而治亦大異，曰咳而脈浮而不詳其證，則試以本方藥味測(cè)之：干姜五味細(xì)辛，治寒咳之藥也，而咳因于寒可知；麻杏與厚樸并用，厚樸亦溫散之藥也，而表有寒邪宜發(fā)可知；有細(xì)辛又加半夏，則必以之蠲飲；有五味又加小麥，則既治咳自當(dāng)安肺；此必因肺痿已見(jiàn)一斑，故加石膏以存津而化燥，與小青龍加石膏之意頗同。然彼為肺脹已成，故驅(qū)寒飲使下行，此為肺痿始萌，故乘脈浮之際，亟解其表邪。桂枝芍藥，所以用于彼而不用于此。厚樸用至五兩，又無(wú)芍藥，則杏仁又何能效其直降之職？是為去杏仁之直降而取其橫擴(kuò)。 (責(zé)任編輯：Doctor001) |
