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杏仁直降橫擴(kuò)，雖同無狠力，有藉于他藥，而以二者權(quán)之，直降之力，差優(yōu)于橫擴(kuò)，故甄權(quán)主發(fā)汗，而《本經(jīng)》不主發(fā)汗主下氣。茯苓杏仁甘草湯，注家多以杏仁為散結(jié)，愚獨(dú)以為下氣。何以言之？胸痹胸中氣塞短氣，看似甚劇，實(shí)則較前條用枳實(shí)薤白桂枝湯為輕。此蓋痰飲為患，陽尚不虛，無取薤桂。稀飲治以是湯，膠痰則主橘枳生姜湯。稀飲而致氣塞短氣者，必因小便不利而飲停于胸，胸膈或素不舒，飲停則痹。《本經(jīng)》茯苓主胸脅逆氣、心下結(jié)痛、利小便，可知散停飲之結(jié)，茯苓實(shí)司其職。茯苓淡滲散結(jié)，是有形之飲。杏仁苦溫下降，是無形之氣。二者合而痹者斯開，塞者斯通。然他方治胸痹無甘草，而此有之者，以二物皆下行，非以甘草載之，則勢不少駐而去疾不盡耳。《外臺(tái)》走馬湯，下劑也。中惡心痛腹脹大便不通，徐忠可謂客忤，沈目南謂絞腸烏痧。按方用巴豆，自當(dāng)有惡毒之邪，壅塞臟腑，須臾即斃之勢。故以巴豆逐有形之實(shí)邪，杏仁下無形之虛氣，為急救之策。與茯苓杏仁甘草湯之用杏仁，取資無異。是為去杏仁之橫擴(kuò)而取其直降。 有以杏仁輔麻黃發(fā)汗而可用于寒劑者。《傷寒論》治黃疸之方凡三：茵陳蒿湯使?jié)駸釓男”闳ィ孕”悴焕刮M，陽明病之宜下解者也。梔子柏皮湯身黃發(fā)熱非太陽發(fā)熱比，柏皮為陽明經(jīng)腑之藥，故以清肌表之濕熱（《別錄》療肌膚熱赤熱，鄒氏謂柏皮之用正在表里之間），而佐以梔子甘草，亦下行利小便之輕劑也。此皆于杏仁無與者。麻黃連翹赤小豆湯，云瘀熱在里，身必發(fā)黃，而無小便不利與發(fā)熱等證，則其里為太陽之里（說本柯氏），太陽瘀熱非汗不解，但發(fā)表不遠(yuǎn)熱，而陽黃之濕熱，則非熱藥所宜。惟以連翹梓皮赤小豆徹?zé)崂麧瘢?dāng)治里之巨任，而后麻黃杏仁散之于表，濕熱得以汗解。此治太陽瘀熱發(fā)黃，非治頭痛發(fā)熱身疼骨痛，故麻黃杏仁，視麻黃湯減少其數(shù)，而用于寒劑，亦不以掣寒劑之肘也。 有以杏仁治腫而正取其不發(fā)汗者，水去嘔止其人形腫一條（痰飲篇）。尤氏謂胃氣已和而肺壅未通，麻黃可以通之，甚是。惟于不用麻黃用杏仁之故，則疏之未當(dāng)。夫麻黃發(fā)陽猶之發(fā)汗，以血虛而不敢發(fā)汗，猶之奪血者無汗。蓋形腫必通血絡(luò)，麻黃與杏仁所同有是能也。麻黃發(fā)汗而杏仁不發(fā)汗，則麻黃不宜而杏仁正宜。杏仁不獨(dú)發(fā)汗，此非其明征歟？ 有以杏仁治喘而不用于汗劑者，桂枝加厚樸杏仁湯，太陽病誤下，無結(jié)胸下利諸變證而但微喘，喘既微，則表實(shí)之不解者亦僅矣。桂枝湯固不解表實(shí)，以麻黃施于微實(shí)之表邪，又豈得為當(dāng)？惟厚樸溫散勝于桂枝，與桂枝湯協(xié)以解表，則不至有大汗之虞。然不大汗，表固已解，而表解而氣不下，則喘猶不止。無優(yōu)于下氣，而解表亦兼有所資者，杏仁是也。退麻黃而進(jìn)杏仁，殆以是夫。 杏仁研之如脂，以濡潤之物而擅橫擴(kuò)直降之長，故于傷寒雜證皆多所資藉。麻黃丸用杏仁，則于濡潤中兼取其直降也。麻仁與杏仁，皆能潤液化燥，而麻仁擴(kuò)脾之約，杏仁抑肺使下（說詳大麻仁），不可謂無通便之功矣。大黃 蟲丸用杏仁，則于濡潤中兼取其橫擴(kuò)也。是方種種治法，無非為補(bǔ)虛緩中之計(jì)。惟引地黃入脈絡(luò)以行滋柔之化者，非杏仁而何？雖桃仁亦只與 蟲輩比烈矣。抑有但取其濡潤以佐他藥，而橫擴(kuò)與直降兩無所見者，礬石丸是也。子臟中有堅(jiān)癖干血，縱以桃仁干漆 蟲輩為坐藥，未必遂能去之，況橫擴(kuò)直降，第恃有杏仁乎？夫曰：經(jīng)水閉不利者，有閉時(shí)有不閉時(shí)，不閉時(shí)亦不如平人之利也。臟堅(jiān)癖不止（《醫(yī)宗金鑒》：不止，不去也。）中有干血下白物者，子臟中有堅(jiān)癖不可去之物，實(shí)為干血，而不能如干血急治也。有干血，則經(jīng)之蓄泄不以時(shí)，而濕熱釀為白物則自下也，此當(dāng)置干血而治其白物。礬石卻濕除熱，劇者不過再納而愈。然非佐杏仁白蜜以緩之和之，未必收效如是之捷。蛇床子散亦坐藥也，彼治陰寒但任蛇床子，佐白粉為以柔濟(jì)剛；此治白物但任礬石，佐杏仁為以潤濟(jì)燥。杏仁潤而不膩，不致減礬石之力則有之，若云協(xié)以散結(jié)，豈仲圣意哉？ 杏仁橫擴(kuò)不及麻黃之峻，而于風(fēng)虛之證，卻正相宜，又最宜于頭面之風(fēng)。潔古云：“治上焦風(fēng)熱。”東垣云：“除肺中風(fēng)熱。”石頑云：“氣下則熱自解風(fēng)自散。”竊謂風(fēng)散則熱自解，并非以熱藥治熱風(fēng)。考《千金》杏酥治風(fēng)虛頭痛，杏仁搗膏涂頭面風(fēng)腫，治頭中痛身熱風(fēng)熱，治頭面上風(fēng)，治頭中風(fēng)癢白屑各方中，皆有杏仁。又薯蕷湯、薯蕷丸，亦皆有杏仁。其所治之證，皆有頭目眩冒。由是推之，即《金匱》薯蕷丸風(fēng)藥頗多，何嘗不以杏仁治頭面風(fēng)？所謂風(fēng)氣百疾者，固無一不慮之周也。 【藥論】 1．論杏仁下氣消痰，溫散甘和，苦泄?jié)櫪πc主治 ①李時(shí)珍：“杏仁能散能降，故解肌、散風(fēng)、降氣、潤燥、消積、治傷損藥中用之，治瘡殺蟲，用其毒也。”(《綱目》)②繆希雍：“杏仁《本經(jīng)》味甘，氣溫，《別錄》加苦，有毒。其言冷利者，以其性潤利下行之故，非真冷也。氣薄味厚，陰中微陽，降也。入手太陰經(jīng)，太陰為清肅之臟，邪客之則咳逆上氣，火炎乘金則為喉痹，杏仁潤利而下行，苦溫而散滯，則咳逆上氣，喉痹俱除矣。其主心下煩熱者，邪熱客于心肺之分也。風(fēng)氣去來，時(shí)行頭痛者，肺主皮毛，風(fēng)邪自外而入也，溫能解肌，苦能泄熱，故仲景麻黃湯中用之，亦取其有發(fā)散之功也。主產(chǎn)乳金瘡者，亦為指風(fēng)寒所乘者言之。消心下急者，以其潤利而下氣也。心寒賁豚者，心虛而腎邪凌之也。驚癇者，痰熱盛也。雷鳴者，大腸不和也。總之，取其下氣消痰，溫散甘和，苦泄?jié)櫪σ病?rdquo;(《本草經(jīng)疏》)③倪朱謨：“張氏曰，杏為心果，仁為肺之用藥也。氣溫而潤，散寒結(jié)壅閉成疾。蓋肺主氣，若肺氣不利，而咳喘急，肺受風(fēng)寒而咳嗽有痰，肺氣郁逆而大腸燥結(jié)，是皆氣滯于肺之證也，用此有理氣潤肺，開結(jié)潤燥之功焉，然甘苦而溫，又善能解肌，開達(dá)腠理，故仲景麻黃湯用之，亦取其通皮毛，有發(fā)散之效也。”(《本草匯言》)④張隱庵：“主治咳逆上氣者，利肺氣也。肺氣利而咳逆上氣自平矣。雷鳴者，邪在大腸。喉痹者，肺竅不利，下氣者謂杏仁質(zhì)潤下行，主能下氣，氣下則雷鳴喉痹皆愈矣。產(chǎn)乳者，產(chǎn)婦之乳汁也，生產(chǎn)無乳，杏仁能通之。金瘡者，金刃傷而成瘡也，金傷成瘡，杏仁能斂之。寒心奔豚者，腎臟水氣凌心而寒，如豚上奔，杏仁治肺，肺者金也，金為水之母，母能訓(xùn)子逆，又肺氣下行，而水逆自散矣。” (《本草崇原》) 2．論杏仁疏利開通，破壅降逆之功 ①黃元御：“肺主藏氣，降于胸膈而行于經(jīng)絡(luò)，氣逆則胸膈閉阻而生喘咳，臟病而不能降，因此痞塞，經(jīng)病而不能行，于是腫痛，杏仁疏利開通，破壅降逆，善于開痹而止喘，消腫而潤燥，調(diào)理氣分之郁，無以易此。其諸主治，治咳逆，調(diào)失音，止咯血，斷血崩，殺蟲（上匿下蟲），除（疒查）刺，開耳聾，去目翳，平胬肉，消停食，潤大腸，通小便，種種功效，皆其降濁消郁之能事也。”(《長沙藥解》)②徐大椿：“杏仁入肺而疏肺降氣，解邪化痰，為咳逆胸滿之專藥。”(《藥性切用》)③黃宮繡：“杏仁，既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力。緣辛則散邪，苦則下氣，潤則通秘，溫則宣滯行痰，杏仁氣味俱備，故凡肺經(jīng)感受風(fēng)寒，而見喘嗽咳逆，胸滿便秘，煩熱頭痛，與夫蠱毒，瘡瘍，狗毒，面毒，錫毒，金瘡，無不可以調(diào)治。”(《本草求真》)④蘇廷琬：“杏仁入肺治氣，氣者火之靈，心固火主也，肺中燥熱，氣逆者宜之，由其苦以泄熱，甘以緩氣，潤以止燥故爾。”(《藥義明辨》) (責(zé)任編輯：Doctor001) |
