或問(wèn)麻黃發(fā)汗，而麻黃根節(jié)止汗，何也？此一種而分兩治者，亦犯地骨皮瀉腎中之火，而枸杞子補(bǔ)精而助陽(yáng)也，原無(wú)足異。惟是麻黃性善行肌表，引諸藥至衛(wèi)分，入腠理，則彼此同之，故一用麻黃之便，發(fā)汗甚速，一用麻黃之根節(jié)，而止汗亦神也。

  或問(wèn)麻黃世有用之?dāng)?shù)兩以示奇者，宜乎？不宜乎？此殺人之醫(yī)也。麻黃易于發(fā)汗，多用未有不亡陽(yáng)者，安能去病而得生哉。然而世人敢于多用者，必郁結(jié)之癥，有可解之狀，多用麻黃，以泄其汗，則汗出而郁亦解，猶可。倘見(jiàn)身熱無(wú)汗，絕非郁癥，而多用麻黃，未有不汗出如雨，氣喘而立亡者，可不慎哉！

  或問(wèn)人不善用麻黃，以致發(fā)汗亡陽(yáng)，將何藥同麻黃共用，以救其失乎？夫麻黃，發(fā)汗之藥也，制之太過(guò)，則不能發(fā)汗矣。宜汗而制之使不汗，本欲制麻黃以救人，反制麻黃以殺人乎。無(wú)已則有一法，遇不可不汗之癥，而又防其大汗，少用麻黃，多用人參，同時(shí)煎服，既得汗之益，而后無(wú)大汗之虞，則庶乎其可也。

  或問(wèn)王好古論麻黃治營(yíng)實(shí)，桂枝治衛(wèi)虛，是以二物為營(yíng)衛(wèi)之藥也。又曰心主營(yíng)為血，肺主衛(wèi)為氣，故以麻黃為手太陰肺之劑，桂枝為手少陰心之劑，即李時(shí)珍亦以麻黃為肺分之藥，而不以為太陽(yáng)經(jīng)之藥。其論可為訓(xùn)乎？曰：不可也。蓋桂枝入衛(wèi)，而麻黃入營(yíng)，雖邪從皮毛而入，必從皮毛而出，但邪由皮毛既入于衛(wèi)，必由衛(wèi)而非于營(yíng)矣。是邪在太陽(yáng)，而不在肺也。傳經(jīng)傷寒，無(wú)由營(yíng)衛(wèi)而入心者。若入于心，且立死矣，桂枝亦何能救乎？若二人之論，皆似是而實(shí)非，子不得不辨之以告世也。

  《本草思辨錄》：麻黃之實(shí)，中黑外赤，其莖宛似脈絡(luò)骨節(jié)，中央赤，外黃白。實(shí)者先天，莖者后天。先天者物之性，其義為由腎及心；后天者物之用，其義為由心及脾肺。由腎及心，所謂腎主五液，入心為汗也；由心及脾肺，所以分布心陽(yáng)，外至陰節(jié)肌肉皮毛，使其間留滯無(wú)不傾囊出也。故栽此物之地，冬不積雪，為其能伸陽(yáng)氣于至陰中，不為盛寒所凝耳。此論麻黃性用，致為精審，遠(yuǎn)勝諸家。按《靈樞·本藏》云：“腎合三焦膀胱”。三焦膀胱者，腠理毫先其應(yīng)。麻黃雖入腎而中空輕揚(yáng)，故為太陽(yáng)傷寒泄表汗之要藥。肺之合皮毛，入太陽(yáng)即入肺，入肺入心即入榮衛(wèi)。麻黃莖并不白，鄒氏謂其入肺而有意裝飾之，未免蛇足。又葉天士、陳修園咸謂肝主疏泄，以麻黃發(fā)汗為疏泄、為入肝，不知肝能下泄，不能外泄，其亦武斷之至矣。

  與麻黃相助為理之物，其最要者有六：曰杏仁，曰桂枝，曰芍藥，曰石膏，曰葛根，曰細(xì)辛。得其故而后知彼知己，百戰(zhàn)百勝矣。今具論如下：杏仁者，所以為麻黃之臂助也。麻黃開(kāi)肌腠，杏仁通肺絡(luò)；麻黃性剛，杏仁性柔；麻黃外擴(kuò)，杏仁內(nèi)抑；二者合而邪氣盡除。如麻黃湯治風(fēng)寒，麻杏苡甘湯治風(fēng)濕之類皆是。

  桂枝者，所以補(bǔ)麻黃之不足也。麻黃泄榮衛(wèi)之邪，桂枝調(diào)榮衛(wèi)之氣。桂枝得麻黃，不至羈汗；麻黃得桂枝，即能節(jié)汗。二者合而正不受傷。此麻桂并用之方皆然。蓋有視證候之重輕，暨他藥之離合以為權(quán)衡者矣。

  芍藥者，一方之樞紐也。一征之小青龍湯，外寒與內(nèi)飲相搏，干嘔、發(fā)熱而咳，是證之必然非或然。麻桂散外寒，辛夏蠲內(nèi)飲，姜味止咳逆，甘草合諸藥以和之。寒則以汗解，飲則隨便去，惟麻黃入太陽(yáng)而上行，膀胱之氣亦因之而不下行，小便不利少腹?jié)M，固意中事。加芍藥者，所以馴麻黃之性而使水飲下走也。若小便本不利，則麻黃直去之矣。全方蠲飲重于散寒，故名之曰小青龍湯。再征之烏頭湯，麻黃氣輕，祛風(fēng)寒在肌膚者多；烏頭氣重，祛風(fēng)寒在臟腑者多。麻黃除濕，是濕隨風(fēng)寒而去；烏頭除濕，是風(fēng)寒外散而濕則內(nèi)消。麻黃伸陽(yáng)而不補(bǔ)。烏頭補(bǔ)陽(yáng)而即伸。此治歷節(jié)不可屈伸疼痛，二者所以必并用之故。雖然二物皆出汗而少內(nèi)心，關(guān)節(jié)之病，非可一汗而愈者，故又以芍藥從而斂之，使宛轉(zhuǎn)于肢節(jié)而盡去其疾。黃芪疏榮衛(wèi)之氣，則為芍藥之前驅(qū)。甘草則培中土以和之者也。以其有芍藥能使烏麻下達(dá)，故亦治腳氣。舉此二方，而他之用芍藥可推矣。

  《傷寒》太陽(yáng)病將入陽(yáng)明，則石膏為必用之藥。大青龍湯中風(fēng)二字，是與小青龍湯傷寒二字為互舉之文。麻黃湯治傷寒，曰脈浮緊無(wú)汗。大青龍別一條曰傷寒脈浮緩，浮緩有傷寒，浮緊豈反無(wú)傷寒？況傷寒一日太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐若躁煩脈數(shù)急者為傳。此之煩躁，自因表實(shí)而邪不得泄，傳入陽(yáng)明所致。沈堯封以煩躁為內(nèi)伏之暍熱，不知陽(yáng)明非腑實(shí)不至煩躁，安有內(nèi)已腑實(shí)而外尚發(fā)熱惡寒之理。以石膏治煩躁，謂之治太陽(yáng)傳入陽(yáng)明之煩躁，與仲景諸說(shuō)無(wú)不吻合，復(fù)有何疑？且煩躁在心腎而治則在陽(yáng)明者，非無(wú)謂也。太陽(yáng)本寒標(biāo)熱，上與心下與腎為緣，太陽(yáng)熱閉，則心腎皆為之?dāng)_。太陽(yáng)不治，則陽(yáng)明亦所必傳。是煩躁非心腎之自病，而陽(yáng)明乃去路之宜肅。泄其熱于表，清其熱于里，則煩躁不治而自治。抑石膏者，泄肺即所以泄太陽(yáng)也，太陽(yáng)衛(wèi)外之氣，從皮毛而合肺，而石膏亦輕亦重，泄肺清胃，兩擅其長(zhǎng)，故獨(dú)用治汗出之熱，佐麻黃又治不汗出之熱。若離太陽(yáng)入陽(yáng)明而成腑實(shí)之證，而石膏非所克任矣。

  太陽(yáng)將入陽(yáng)明，葛根亦為必用之藥。仲圣文義，多有參觀互勘而后明者。葛根湯之證，曰太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)。病云太陽(yáng)，而方則以葛根標(biāo)名。葛根者，太陽(yáng)陽(yáng)明交嬗藥也。何以言之？陽(yáng)明病身熱多汗，而葛根治大熱不治多汗，且更解肌出汗。雖出汗而非散太陽(yáng)初入之寒，所以為治太陽(yáng)將入陽(yáng)明之藥。太陽(yáng)寒邪化熱，熱爍其液，則項(xiàng)背為強(qiáng)，葛根起陰氣以滑澤之，則變強(qiáng)為柔，與麻黃治無(wú)汗惡風(fēng)，可稱伯仲。然則是證二物足了之矣，復(fù)以桂枝湯何為？蓋汗出表必虛，以和陽(yáng)化陰之藥繼其后，則即攻即補(bǔ)，元?dú)獠贿^(guò)傷而易復(fù)，此用藥操縱之法，仲圣方類如是也。

  細(xì)辛與杏仁，皆所以為麻黃之臂助，而有大不侔者在。杏仁佐麻黃而橫擴(kuò)，是為一柔一剛；細(xì)辛佐麻黃而直行，是為一專一普，麻黃驅(qū)陰邪發(fā)陽(yáng)氣，不僅入少陰而用甚普。細(xì)辛則色黑入腎，赤入心（或云赤黑，或云深紫，紫即赤黑相兼之色也），一莖直上，氣味辛烈，故其破少陰之寒凝，銳而能專。考仲圣方佐細(xì)辛以治上者不一：如小青龍湯治水飲，厚樸麻黃湯治咳逆，桂甘姜棗麻辛附子湯治氣分，皆所易曉。獨(dú)麻黃附子細(xì)辛湯，治少陰病用細(xì)辛，則此義塵封久矣。試詳言之：少陰與太陽(yáng)相表里，臟若中寒，必始得之，即吐利厥逆，不至發(fā)熱。今有但欲寐之少陰證而反發(fā)熱，是無(wú)少陰之里證而有外連太陽(yáng)之表證，自應(yīng)以麻黃發(fā)汗。脈沉者急溫之，自應(yīng)以附子溫經(jīng)。至細(xì)辛一味，柯韻伯謂散浮陽(yáng)。鄒氏謂無(wú)細(xì)辛為微發(fā)汗，則有細(xì)辛為大發(fā)汗。唐容川更以脈沉為陽(yáng)陷，用細(xì)辛以升之。實(shí)于細(xì)辛性用，與仲圣因證制方之意，未經(jīng)窺見(jiàn)。夫細(xì)辛與麻黃，同能徹上徹下，第麻黃中空輕揚(yáng)，用以下行，非藉他藥之力不可。細(xì)辛無(wú)發(fā)表出汗之能（《本經(jīng)》麻黃發(fā)表出汗，細(xì)辛無(wú)之），而于風(fēng)寒之在上在下附于骨節(jié)九竅者，則專力以去之，絕不旁騖。故防己黃芪湯，曰下有陳寒者加細(xì)辛，可見(jiàn)細(xì)辛散少陰經(jīng)氣之寒，厥有專長(zhǎng)，非麻黃可及。然則麻黃附子甘草湯無(wú)細(xì)辛，彼無(wú)里證而此何嘗有里證？仲圣用麻黃必曰取微汗，此豈堪取大汗，則當(dāng)于始得之與得之二三日，及麻黃煎法之不同，詳究其義矣。《經(jīng)》云：逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。腎氣沉則脈無(wú)不沉，即仲圣反云脈微細(xì)、但欲寐之脈，亦未始非沉，此單言沉者，以其沉之甚耳。脈沉自系少陰病本象，茲不云少陰病脈沉反發(fā)熱，而云反發(fā)熱脈沉，蓋少陰病不應(yīng)發(fā)熱而反發(fā)熱，發(fā)熱則當(dāng)由太陽(yáng)而外達(dá)矣，乃發(fā)熱而兼脈沉，豈能無(wú)二三日而無(wú)里證之虞。于是以附子專溫其經(jīng)，細(xì)辛佐麻黃，銳師直入以散在經(jīng)之邪；麻黃先煮減二升者，欲其氣之下注；不加甘草者，恐其環(huán)三物而中停；此發(fā)熱脈沉始得時(shí)之治法。若至二三日而無(wú)里證，則不至或有里證，不當(dāng)以細(xì)辛先開(kāi)其隙；故以麻黃附子治發(fā)熱脈沉，而以甘草易細(xì)辛，且先煮麻黃之一二沸，以節(jié)其入里之勢(shì)，而和其散邪之氣，此正合得之二三之分際。彼不言無(wú)里證，此不言發(fā)熱脈沉者，互舉之文也。仲圣之斟酌病機(jī)，可謂精矣。 (責(zé)任編輯：Doctor001)