仲景以梔子柏皮湯治黃疸，用之于身黃發(fā)熱者，則似柏皮于黃疸不離發(fā)熱以為治矣。乃大黃消石湯中用之，則不必以發(fā)熱也。其以白頭翁湯治下利，用之于利下重者，則似柏皮于下利亦不離發(fā)熱以為治矣。烏梅丸中亦用之，又不必以發(fā)熱矣。又何從確然指其所以哉？予謂黃疸與下利之候甚多，而表里寒熱錯(cuò)雜，其孰多孰少，不可不辨也。凡黃疸之屬里屬寒者不論，舉其屬表屬熱者言之，則麻黃連軺赤小豆湯證，其標(biāo)見于太陽(yáng)；小柴胡湯證，其標(biāo)見于少陽(yáng)；梔子大黃湯、茵陳蒿湯、大黃消石湯、梔子柏皮湯證，其標(biāo)皆見于陽(yáng)明。陽(yáng)明者，有在經(jīng)在腑之分，發(fā)熱懊惱汗出，皆經(jīng)證也，腹?jié)M小便不利，皆腑證也。梔子大黃湯證，經(jīng)多而腑少，茵陳蒿湯證，有腑而無(wú)經(jīng)，梔子柏皮湯證，有經(jīng)而無(wú)腑，大黃消石湯證，經(jīng)少而腑多。試于梔子柏皮湯證，以黃疸為里，則發(fā)熱為表，于大黃消石湯證，以腹?jié)M小便不利為里，則汗出為表，是汗出為表和，則發(fā)熱為里和，而柏皮之用，正在表里之間，濕熱壅于肌肉，是胃中結(jié)熱為疸者也，下利之所屬尤多。然白頭翁湯為烏梅丸證只在厥陰一經(jīng)，厥陰尤寒錯(cuò)雜之所，則寒與熱之多少，尚可循其數(shù)以證之也，其厥逆無(wú)脈汗出身冷，純屬寒者無(wú)論，若兼煩兼嘔脈大脈數(shù)言語(yǔ)欲飲水為純乎熱，則白頭翁湯之熱比于虛，小承氣湯之熱比于實(shí)，下利之虛者寒熱參半，其寒多而參用濕者，皆用柏皮，則柏皮之用，正在五臟間有以和其熱，使其熱不移于腸胃而已。要之九竅之病，無(wú)不本于腸胃，腸胃之熱，有不系五臟所移者，則非柏皮所主，統(tǒng)觀黃疸下痢二證之用柏皮者，皆于虛，則檗之治熱，必虛而挾濕者始為當(dāng)耳。

  《本草新編》：黃柏，味苦、微辛，氣寒，陰中之陰，降也，無(wú)毒。乃足少陰妙藥，又入足太陽(yáng)。專能退火解熱，消渴最效，去腸風(fēng)，止血痢，逐膀胱結(jié)熱，治赤帶，瀉腎中相火，亦能平肝明目，其余《本草》所載功效，俱不可盡信也。蓋黃柏乃至陰之物，其性寒冷，止可暫用以降火，而不可長(zhǎng)用以退熱。試思陰寒之地，不生草木，豈陰寒之藥，反生精髓。黃柏有瀉而無(wú)補(bǔ)，此可必信者也。如遇陰虛火動(dòng)之人，用黃柏以瀉火，不若用元參以降火也。萬(wàn)不得已而用黃柏，亦宜與肉桂同用，一寒一熱，水火有相濟(jì)之妙，庶不致為陰寒之氣所逼，至于損胃而傷脾也。

  或疑丹溪朱公，專以陰虛火動(dòng)立論，其補(bǔ)陰，丹溪以黃柏、肉桂同用，未嘗教人盡用黃柏、知母也。而吾子譏其太過(guò)，毋乃已甚乎？嗟乎。人生于火，原宜培火，不宜損火也。火之有余，實(shí)水之不足。因水之不足，乃現(xiàn)火之有余�；鹗⒄撸�補(bǔ)水而火自息，不必去瀉火也。自丹溪?jiǎng)?chuàng)陰虛火動(dòng)之說(shuō)，其立論為千古之不磨，而其立方不能無(wú)弊，用黃柏、知母于肉桂之中，不用熟地、山茱為君，烏可為訓(xùn)乎。

  或疑黃柏苦寒瀉火，是瀉火有余，而補(bǔ)水不足，入于大補(bǔ)陰之內(nèi)，少用之，以退陰虛之炎，不識(shí)亦可乎？曰：不可也。黃柏瀉火而不補(bǔ)水也。惟是陰虛火大動(dòng)，用黃柏于大補(bǔ)真陰之藥，如熟地、山茱萸、北五味之類，可暫用以退火。倘陰虛而火微動(dòng)者，亦斷不可用。蓋陰火之大盛者，退火而火少息；陰火之微動(dòng)者，退火而火愈起�？傊�，虛火旺宜瀉，而虛火衰宜補(bǔ)也。

  或問(wèn)知母、黃柏，同是苦寒之藥，用一味以瀉虛火，未必?zé)o功，必要加用二味，與仲景張公并駕齊驅(qū)，反致誤事，使后人譏之，是則丹溪之失也。嗟乎。虛火之沸騰，乃真水之虧損，用六味以生水制火，尚恐水不能以遽生，而火不可遽制。況用苦寒之黃柏、知母，使水之不生，又何以制火哉。在丹溪欲制火以生水，誰(shuí)知制火而水愈不生耶。用知母、黃柏之一味，似乎輕于二味并用，然而，水一遇寒涼即不生，正不必二味之兼用也。

  《本草分經(jīng)》：苦、寒，微辛。沉陰下降，瀉膀胱相火，為足太陽(yáng)引經(jīng)藥。除濕清熱，退火而固腎，治癱痿、骨蒸、瀉痢、諸瘡。尺脈有力者方可用。生用降實(shí)火，炒黑止崩帶，酒制治上，蜜制治中，鹽制治下。

  《本草思辨錄》：黃柏為五臟腸胃清濕熱之藥，表里上下俱到。表有熱可治，表不熱而里熱亦可治。色黃入腸胃，皮入肺，微辛亦入肺，氣味俱厚，性寒而沉入肝腎，入胃則亦入脾，入腎則亦入心�！侗窘�(jīng)》所以主五臟腸胃中結(jié)熱也。性寒已熱，燥則除濕，故《本經(jīng)》所列黃疸、腸痔、泄痢、女子漏下赤白、陰傷蝕瘡，皆屬濕熱之疴�！秳e錄》又補(bǔ)出驚氣在皮間、肌膚熱赤起、目熱赤痛、口瘡，則所謂五臟腸胃者悉備矣。大抵濕下溜而火上出，《別錄》所主雖不屬濕，而其因未始非濕。觀仲圣梔子柏皮湯、大黃硝石湯治黃疸，為陽(yáng)明病。白頭翁湯治熱痢，烏梅丸治嘔吐久痢，為陽(yáng)明兼厥陰病�！锻馀_(tái)》大黃湯，更治天行壯熱，黃柏一味，實(shí)賅五臟腸胃，故其用頗廣。若以治少陰與萸地知母為伍，則腎中不必有濕，否則如其分以施之，必得如二妙散為當(dāng)。蓋苦燥之物，無(wú)不劫陰，以黃柏為滋陰之劑者非也。 

【藥論】

  1．論黃柏苦寒堅(jiān)陰，功在瀉火 ①賀岳：“黃柏，味辛性寒，走少陰而瀉火。今人謂其補(bǔ)腎，非也。特以腎家火旺，兩尺脈盛為身熱、為眼疼、為喉痹諸疾者，用其瀉火，則腎亦堅(jiān)固，而無(wú)狂蕩之患矣。豈誠(chéng)有補(bǔ)腎之功哉？故腎之無(wú)火而兩尺脈微弱，或左尺獨(dú)旺者，皆不宜用此劑�！秲�(nèi)經(jīng)》所謂強(qiáng)腎之陰，熱之猶可。此又不可不知。”(《本草要略》) ②李中梓：“黃柏沉而屬陰，故主腎與膀胱諸證。其性苦寒，能泄亢甚之陽(yáng)，以堅(jiān)腎部，則水主既盛，陽(yáng)光自遏，而陰血無(wú)火爍之患矣。豈真有滋補(bǔ)之功哉。”(《雷公炮制藥性解》) ③賈所學(xué)：“黃柏，味苦入骨，是以降火能自頂至踵，淪膚徹髓，無(wú)不周到，專瀉腎與膀胱之火。蓋腎屬寒水，水多則漸消，涸竭則變熱。若氣從臍下起者，陰火也。《內(nèi)經(jīng)》曰，腎欲堅(jiān)，以苦堅(jiān)之，堅(jiān)即為補(bǔ)，丹溪以此一味名大補(bǔ)丸，用鹽水制，使鹽以入腎，主降陰火以救腎水。”(《藥品化義》) ④馮兆張：“云補(bǔ)陰者，以火退而陰長(zhǎng)，非有補(bǔ)功也。”又“黃柏性寒，行隆冬肅殺之令，故獨(dú)入少陰，瀉有余之相火，必尺中洪大、按之有力可炒黑暫用。昔人稱其補(bǔ)陰者，非其性也。蓋熱去則陰不受傷耳，利于實(shí)熱而不利于虛熱耳。”(《馮氏錦囊·藥性》) ⑤嚴(yán)沽：“以黃柏補(bǔ)水，以其能清自下泛上之陰火，火清則水得堅(jiān)凝，不補(bǔ)而補(bǔ)也。蓋陰中邪火，本非命門之真火，不妨用苦寒者除之，若腎中真水不足，水中之真火虛浮于上，宜用二地以滋之，水足火自歸臟也。”(《得配本草》)  (責(zé)任編輯：Doctor001)