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德國腸出血性大腸桿菌疫情席卷了歐洲許多國家，大腸桿菌O157：H7一直是引起出血性腸炎最常見的病原體，近年來全球重大的出血性腸炎疫情都是由該菌所致，但它并非惟一禍首，比如此次的O104：H4 腸出血性大腸桿菌感染會引起什么病？ 大腸桿菌是最常見的微生物之一，在自然界廣泛分布，大多數不致病，主要寄生在人或動物的腸道內，被人類稱為“正常菌群”。但少數大腸桿菌具有毒力，可引起疾病。科學家們將可以導致人類腹瀉的大腸桿菌按其致病特點分為五類：腸致病性大腸桿菌、腸產毒性大腸桿菌、腸侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌和腸黏附性大腸桿菌。 腸出血性大腸桿菌可分泌一些毒素。其中一種毒素與志賀氏痢疾桿菌分泌的毒素相同，被稱為“志賀毒素”，是大腸桿菌致病的主要毒素。這些毒素不僅可以損傷腸黏膜，導致人類腹瀉和出血性腸炎，還可以穿透腸壁，進入血流，導致紅細胞溶解、血小板凝集、微血管阻塞。這種溶血性病變在腎臟表現尤為突出，表現為急性腎衰竭，因此稱為“溶血尿毒綜合征”。近30年來，引起出血性腸炎的病原菌主要是大腸桿菌O157：H7，所以德國最初認為這場腹瀉疫情仍是大腸桿菌O157：H7所致。直到日前，德國醫生才驚訝地發現，導致這次歐洲腹瀉疫情的禍首原來是另一型大腸桿菌——O104：H4。 大腸桿菌O104∶H4來自哪里？ 大腸桿菌O157：H7一直是引起出血性腸炎最常見的病原體，近年來全球重大的出血性腸炎疫情都是由該菌所致。但大腸桿菌O157并非導致出血性腸炎的惟一禍首。人們在進行病原學調查時發現，20%-50%的出血性腸炎是由非O157血清型大腸桿菌引起的，如：O26：H11、O111：H8等。 1994年，美國蒙大拿州曾發生一次O104：H21型大腸桿菌導致的出血性肝炎流行。這次歐洲疫情中發現的O104：H4型大腸桿菌也并非初次作惡，2006年，韓國1例29歲婦女因腹痛和血水樣腹瀉而入院治療，住院2天后并發溶血尿毒綜合征。醫生從她的大便中證實，導致她疾病的元兇是以前沒有報道過的O104：H4型大腸桿菌。 最近，我國華大基因研究院和德國漢堡-埃本德多夫大學醫療中心的科學家發現，這次的致病大腸桿菌O104：H4基因序列與2001年德國從腹瀉病人大便中分離到的大腸桿菌01-09591和2002年中非從長期腹瀉的艾滋病患者大便中分離到的大腸桿菌55989有高度相似性。因此，很可能是從這些高度相似的細菌變異而來。 警惕5個主要危險因素 大腸桿菌O104流行的危險因素主要有：夏季、食品污染和食品集中供應、水源污染、人群的易感性。 夏季流行 夏季天氣炎熱、多雨，有利于細菌生長繁殖，而人們多喜生冷飲食，是腸道傳染病的高發季節，腸道抵抗力較弱。如果遇到一種新的細菌，很容易被感染。我國1999年和2000年在江蘇、安徽兩省發生的兩起大規模大腸桿菌O157疫情暴發，都發生在夏季。日本、美國等地多次大腸桿菌疫情80%發生在夏季。本次德國的疫情也發生在夏季。 食品污染 這是導致大腸桿菌疫情最常見的原因。1982年，美國首次發現大腸桿菌O157感染的疫情，是由牛肉漢堡傳播，調查結果發現是牛肉污染；2005年，瑞典首次暴發大腸桿菌O157疫情，其禍首是污染的萵苣；2006年9月，一場大規模大腸桿菌感染在美國26個州暴發，甚至殃及到加拿大。經認定，罪魁禍首是加利福尼亞“自然食品”公司生產的袋裝新鮮菠菜；這次德國大腸桿菌的“毒”源最終被確定是芽苗菜。因此，要特別注意飲食衛生，瓜果蔬菜要洗凈，過期食物不要吃，剩菜剩飯要加熱，防止“病從口入”。 食品集中供應 現在，食物供應全球化。食品集中加工、包裝、供應，甚至大量出口到其他國家。集中飲食配送是引起腸道疫情暴發流行最重要的途徑。1996年7月在日本大阪地區發生的大腸桿菌O157疫情，可以說是有史以來最大的一次暴發流行了。當時由同一家快餐公司提供盒飯的62所公立小學的6351人被感染，隨后波及到了日本的40多個府縣，患者總數近萬人。這起事件震驚了全世界，日本也從此把這種疾病列為傳染病。因此，抓好飲食服務行業、食品加工業、學校、工地食堂的衛生管理非常重要。 水源污染 夏季雨水較多，一旦水源污染，可造成整個地區的疾病流行。1996年，荷蘭、芬蘭分別發生因飲用水污染和在湖水中游泳導致的大腸桿菌O157感染疫情；2000年，加拿大安大略省的一個農場發生大腸桿菌O157暴發流行，調查結果發現是牛糞污染水源所致；2004年英國北部的公共游泳池消毒不充分，池水被大腸桿菌污染，結果導致大腸桿菌O157在游泳者中暴發流行。因此，管好水源，尤其是夏季洪澇災害后，防止水井、自來水、游泳池等水源大腸桿菌污染也是非常重要的。 易感染人群 從國外以往大腸桿菌O157的流行情況看，各年齡的人群均可感染，但10歲以下的兒童發生率較高，且病情較嚴重，容易發生溶血尿毒綜合征。但我國的病例中重癥病例以老年人居多，兒童較少。而本次德國大腸桿菌O104疫情中，女性患者占大約2/3，且容易發生溶血尿毒綜合征，其原因尚未查明。我國目前還沒有發現大腸桿菌O104流行，人們大多對這種細菌沒有免疫力，只要這種疾病傳入我國，無論男女老幼，都是易感人群，很容易在人群中流行。因此出入境檢疫部門要注意對過往旅客進行檢疫，發現腹瀉病人及時報告，更要警惕輸入性病例進入我國。北京地壇醫院主任醫師 蔡晧東 (責任編輯：Doctor001) |
