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什么是類風濕性關(guān)節(jié)炎？ 風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)簡稱類風濕，起病通常急劇，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯。游走性疼痛出現(xiàn)快，消失的也快。是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性、系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病，主要發(fā)生在膝，踝，肩，髖等大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎很少見，沒有代表性。關(guān)節(jié)腫脹主要是關(guān)節(jié)內(nèi)充血，水腫和滲出液增多，無晨僵及肌萎縮，也無關(guān)節(jié)并發(fā)癥，而類風濕則大多數(shù)發(fā)病緩慢，有典型的晨僵。關(guān)節(jié)腫脹一般不紅不腫游走時間多數(shù)在一月以上。主要表現(xiàn)在小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹主要是關(guān)節(jié)周圍組織水腫及滑膜與關(guān)節(jié)囊增厚，并伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，滑囊炎與腱鞘炎。特別以手指、足趾等小關(guān)節(jié)易受累，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，晚期可致關(guān)節(jié)的強直和畸形，功能嚴重受損，基本病理改變?yōu)榛ぱ缀皖愶L濕血管炎。RA為常見病，多發(fā)病，我國發(fā)病率為0.4％～1.0％，80％患者發(fā)病年齡在20～45歲，女性易患本病，男女之比為1:3，發(fā)病率隨著年齡的增高而增加。慢性、對稱性、多變性小關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)外病變（心包炎、胸膜炎、肺炎、周圍神經(jīng)炎、皮下結(jié)節(jié)）為主要臨床表現(xiàn)的、尚無特異性診斷指標的自身免疫性疾病。其發(fā)病原因目前目前尚無定論，一般認為與感染、遺傳、免疫、內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)及物理等因素有關(guān)，除此之外，受涼、潮濕、勞累、精神創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、外傷等常為本病的誘發(fā)因素。發(fā)病年齡多在20-50歲，女性多于男性，男女比例約為1：3。本病初起以關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的強直和畸形，并有骨質(zhì)疏松、骨骼肌萎縮、骨壞死等，以致喪失關(guān)節(jié)功能，失去生活和自理能力，致殘率高，危害性大。據(jù)醫(yī)學統(tǒng)計，類風濕性關(guān)節(jié)炎未經(jīng)治療的患者，兩年致殘率為50%，三年致殘率為70%，與同齡人相比，類風濕性關(guān)節(jié)炎患者平均壽命縮短10~15年。部分患者還因病變侵犯心臟、血管、肺臟和神經(jīng)系統(tǒng)而引起死亡。類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展規(guī)律為：關(guān)節(jié)腫脹、此腫彼消；關(guān)節(jié)疼痛此重彼輕；關(guān)節(jié)炎癥此起彼伏，纏綿歲月；若不能控制或治愈，終將導致殘廢。所以，一旦患了本病或懷疑患有本病就應(yīng)及時就醫(yī)。尤其是一些輕型的類風濕性關(guān)節(jié)炎，由于早期病因不明，癥狀較輕而且反復遷延，易造成誤診而延誤治療。早期診斷、早期治療是十分重要的。 風濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于青少年，起病常急劇，關(guān)節(jié)紅、腫、熱痛明顯，伴發(fā)熱，游走性疼痛，關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)快消失的也快。主要發(fā)生在大關(guān)節(jié)如：膝踝、肩、髖等，小關(guān)節(jié)很少見，沒有代表性。關(guān)節(jié)腫脹主要是關(guān)節(jié)內(nèi)充血，水腫和滲出液增多。無晨僵及肌肉萎縮，也無關(guān)節(jié)并發(fā)癥。 風濕性關(guān)節(jié)炎服阿司匹林效果明顯。一般關(guān)節(jié)腫痛多在1-6周內(nèi)能消失。無關(guān)節(jié)后遺癥。如治療不及時或治療不當病情遷延，侵犯心臟造成心臟辨膜的病變。治療較困難。 實驗室檢查：WBC↑ 血沉↑ 抗鏈"0" ↑ 免疫球蛋白↓ X線檢查：關(guān)節(jié)只有水樣密度陰影的軟組織腫脹，無骨質(zhì)改變。骨質(zhì)輕度疏松可見于遷延性風濕但其程度較類風濕的骨質(zhì)疏松輕。 風濕性的關(guān)節(jié)腫脹時間短，多在1-6周內(nèi)自然消腫，即使伴有心臟損害的風濕熱，關(guān)節(jié)炎，病變活動通常也在6個月以內(nèi)（多在3個月以內(nèi)）停止。治愈后不留后遺癥。這些特點區(qū)別于類風濕。 關(guān)節(jié)X線檢查：風濕性關(guān)節(jié)只有水樣密度陰影的軟組織腫脹，無骨質(zhì)改變。骨質(zhì)輕度疏松可見于遷延性風濕但其程度也不如類風濕的骨質(zhì)疏松嚴重。類風濕的典型X線骨質(zhì)破壞。 風濕性關(guān)節(jié)炎服阿司匹林效果明顯。關(guān)節(jié)癥狀明顯消退，體溫下降，血沉降低，而類風濕反應(yīng)遲鈍。 類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些？ 患此病的大多數(shù)病人不能記起具體發(fā)病的時間。最初只是少數(shù)關(guān)節(jié)局部疼痛，病情發(fā)展較慢，疼痛呈交替性的緩解和加重。病情逐漸加重，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹，受累關(guān)節(jié)增多，在兩側(cè)肢體呈對稱性分布。類風濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)可分為關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，具體如下： (一)、關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)： 1)晨僵：晨僵是指早晨或睡醒之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動不靈或受限，輕者起床或溫暖后即可緩解或消失，重者甚至整日不緩解。其持續(xù)時間的長短是衡量病變活動程度的標準之一。晨僵是所有患者的重要癥狀，是一個危險信號，也是臨床診斷的重要依據(jù)之一。 2)關(guān)節(jié)腫脹與疼痛：關(guān)節(jié)疼痛也是所有類風濕患者的癥狀。關(guān)節(jié)疼痛程度常與關(guān)節(jié)腫脹輕重相關(guān)，腫脹越明顯，疼痛越重。手指近端指關(guān)節(jié)的梭形腫脹是類風濕的典型癥狀之一。 3)受累關(guān)節(jié)：類風濕可侵犯人體滑膜、軟骨、骨及肌腱、韌帶、滑囊、肌膜等，尤其是活動度大，內(nèi)部穩(wěn)定性小的關(guān)節(jié)更易發(fā)生滑膜炎。各關(guān)節(jié)受累的頻率從高至低依次為近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕、肘、肩、踝、髖關(guān)節(jié)等，而中指近端指間關(guān)節(jié)被認為是最易侵犯的關(guān)節(jié)。 4)游走性與對稱性：早期關(guān)節(jié)的游走性比較明顯。游走性間隔期比較短，多為1～3天，很少超過1周，一旦關(guān)節(jié)腫脹后，游走時間可延至1個月以上。晨僵與疼痛也經(jīng)常此起彼伏，此重彼輕。除早期游走性疼痛外，關(guān)節(jié)炎的游走經(jīng)常是對稱的。 5)活動受限：受限程度與腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)損壞程度相關(guān)。約90％的患者及手指關(guān)節(jié)，尤以近端指間關(guān)節(jié)炎為著，一般遠端指間關(guān)節(jié)極少受累。常見的類風濕手畸形有鵝頸畸形、扣眼畸形、鰭形手等。 6)關(guān)節(jié)摩擦音：類風濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎期，病變關(guān)節(jié)主動活動或被動檢查時常聽到捻發(fā)音或有細淖的摩擦感，以肘膝關(guān)節(jié)最為典型，這種現(xiàn)象是由于滑膜炎損壞軟骨，引起不平滑的關(guān)節(jié)面摩擦所致。 (二)、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： 1)類風濕皮下結(jié)節(jié)：此病約有20％左右有皮下結(jié)節(jié)。多見于類風濕高度活動期，并常提示有全身并發(fā)癥，為判定病變?活動度和提示預(yù)后的指標之一。 2)類風濕血管炎：可累及血管、皮膚、肌肉、眼、心臟、神經(jīng)等組織，是關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。 3)心肺損害：類風濕可累及心包、心肌和心內(nèi)膜，其中心包炎較常見。 4)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者感覺異常或遲鈍，觸覺減退；重者受累神經(jīng)支配的肢端感覺缺失或疼痛，甚至導致活動障礙、腱反射異常等多種神經(jīng)炎表現(xiàn)。 5)其他表現(xiàn)：眼損害、干燥綜合征之表現(xiàn)、脾腫大、淋巴結(jié)腫大、貧血、白細胞減少，以及慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎等表現(xiàn)。 (責任編輯：Doctor001) |
