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肺屬金，喜斂而不喜散，蓋斂則肺葉垂而氣順，散則肺葉張而氣逆。半夏之辛，與姜桂之辛迥別，入喉則閉不能言，涂金瘡則血不復出，辛中帶澀，故能疏而又能斂也。又辛之斂與酸之斂不同，酸則一主于斂，辛則斂之中有發散之意，尤與肺投合也。 《本經疏證》：半夏味辛氣平，體滑性燥，故其為用，辛取其開結，平取其止逆，滑取其入陰，燥取其助陽。而生于陽長之會，成于陰生之交，故其為功，能使人身正氣自陽入陰，能不使人身邪氣自陽入陰。使正氣自陽入陰，則內經所謂衛氣行于陽，不得入于陰，為不寐，飲以半夏湯，陰陽既通，其臥立至，是也；不使邪氣自陽入陰，則傷寒論所謂若能食，不嘔，為三陰不受邪，半夏則止嘔專劑也。傷寒寒熱陽證也；傷寒寒熱而心下堅，則陽去入陰證矣。咳逆里證也；胸脹而咳逆，則表里參半證矣。頭為諸陽之會，陽為陰格則眩，咽喉為群陰之交，陰為陽搏則腫痛，腸鳴者陽已降而不得入，氣逆者陽方升而不得降，汗出者陽加于陰，陰不與陽和。凡此諸證，不必痿瑣求治，但使陰不拒陽，陽能入陰，陰陽既通，緣可立已，是故半夏非能散也；陰不格陽，陽和而氣布矣。半夏非能降也；陰能入陰，陰和而飲不停矣。不容殫述之功，贅此數言，孰曰尚有遺義哉？ 大小柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨壯牡蠣湯、柴胡桂枝湯，治傷寒寒熱心下堅之劑也。小青龍湯、小青龍加石膏湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、澤漆湯、越婢加半夏湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯，治胸脹咳逆之劑也。小半夏加茯苓湯，治頭眩之劑也。苦酒湯、半夏散及湯，治咽喉腫痛之劑也。半夏瀉心、生姜瀉心、甘草瀉心湯，治腸鳴之劑也。葛根加半夏湯、黃芩加半夏生姜湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯、大半夏湯，下氣之劑也。本經主治，惟止汗一語，仲景無專方，余則悉相印。 或問半夏，傷寒寒熱，非心下堅者不用；咳逆，非胸脹者不用；以及咽腫腸鳴，無不可屬之下氣。今以葛根加半夏，黃芩加半夏生姜等湯系之，豈治嘔即所謂下氣歟？曰他物下氣，未必不止嘔，如本經橘柚吳茱萸之類是也；他物下氣，未必盡止嘔，如本經旋覆花杏核仁之類是也。半夏下氣，未必盡因止嘔，如心下堅胸脹咽腫腸鳴是也。半夏止嘔，又未必不盡因下氣，如金匱要略厚樸七物湯白術散竹葉湯是也。蓋非氣逆則不嘔，故千金方婦人虛損篇，遠志湯，若其人心胸氣逆者加半夏，淡竹茹湯氣逆者加半夏，竹葉湯氣逆者加半夏，小柴胡湯胸中煩而不嘔者去半夏，可見嘔緣氣逆，氣逆由水與氣相激，則半夏允為的對之劑矣。曰然則本經著他物之功，凡曰上氣者，與此蓋有別矣。其所以別者安在？曰考本經菖蒲五味子牡桂射干芫花杏核仁皆著其功曰：主上氣，然未有不連及咳逆者，是知凡主上氣之物，緣能使逆氣自上焦而降。半夏等主下氣，則僅能使氣不自中焦逆，為其別矣。雖然，金匱要略曰：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。論證則曰上氣，論治則曰下氣，又可見諸氣湊于肺者謂之上氣。氣自中焦上逆，雖不必至肺，即謂之上氣，亦無不可。特半夏主中焦氣逆，不治諸氣奔迫于肺也。且本經于杏核仁既曰主咳逆上氣，又曰下氣，則又可見上氣下氣終不可混。上氣下氣終不可混，則半夏下氣之功，斷在中而不在上，又何可混耶？ 問小青龍湯渴者去半夏，小柴胡湯胸中煩而不嘔者去半夏，渴者去半夏，豈煩而不嘔口渴者，盡無用半夏者乎？曰是不然。蓋證必有因，因水與氣相軋而成者，皆不得有渴，及不嘔而煩。若其因有不同，則溫經湯所主婦人下利，暮即發熱，少腹里急，腹滿手掌煩熱，唇口干燥，舉一病三者胥犯之矣。何者？其病之因緣瘀血在少腹故也。夫氣主煦之，血主濡之，氣留而不行，是氣有余，血壅而濡，是血有余，氣有余便是火，血有余亦生火。特氣分之火能消水耗陰，能消水耗陰者，見證在正面，不能消水耗陰者，見證只在側面，故不曰身熱心煩，而曰手掌煩熱，不曰口渴引飲，而曰唇口干燥，則又何害其中宮水停氣搏，可用半夏哉？若夫氣分之病，嘔與渴本相背馳，故曰先嘔卻渴者，此為欲解，先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家，嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也。此屬支飲，又曰支飲者，小半夏湯主之，半夏之治嘔，其反覆推明也如此。至嘔渴并見之候，如豬苓湯之咳嘔渴，五苓散之小便不利，渴欲飲水，水入即吐，均不用半夏，其嚴又如此。即嘔家有癰膿不可治嘔，膿盡自愈一節，雖不言及半夏，而不用半夏之旨，已隱然陰寓于其中，盡半夏為治嘔專劑。今者嘔病中兼患癰膿，癰者脈必數，脈數者口必渴，則知其嘔緣火氣犯胃，非復氣與飲搏矣。擴而充之，則非特嘔而渴者不用半夏，雖謂之萬病見渴則均不與半夏相宜可矣。 青龍柴胡陷胸承氣建中半夏方名，緣有大小之稱，將以寒涼為大耶？律之青龍則可，易而之他，則不可通矣。將以溫熱為大耶？律之建中則可，易而之他，又不可通矣。柴胡之大，不以能和，半夏之大，反以能和，陷胸之大，取以當病之急，承氣之大，最忌用之不審。又他當用大者，不可先試以小，而承氣獨以是垂法；他既用小者，不可更繼以大，而柴胡偏以是建功。既無一定之例可援，又無對待之義可審，是六方者，將無偶粘以大小之名，竟無絲粟意義于其間耶？是蓋不然。夫青龍，與云致雨者也；陷胸，摧堅搜伏者也；承氣，以陰配陽者也；建中，砥柱流俗者也。是四方者，以功命名，則當大任者為大，當小任者為小。惟柴胡與半夏，則以藥命名，以藥命名，則柴胡主疏，主疏則疏之大者為大，疏之小者為小；半夏主和，主和則和之大者為大，和之小者為小。雖然，諸嘔谷不得下，未得為小，胃反嘔吐未必為大，而用大小半夏湯，將毋倒置耶？是又不然，蓋嘔而谷不得下，病在胃，胃反嘔吐，病亦在胃，第谷不得下之嘔，是胃逆有火，可見胃猶有權，至于朝食吐暮，暮食朝吐，宿谷不化，胃幾于無權矣。故小半夏湯散其火，胃中自安，大半夏湯則將轉磽瘠為膏腴，用人參不足，又益以白蜜，即水亦須使輕揚泛濫，不欲其性急下趨，化半夏之辛燥為宛轉滋浥之劑。小半夏湯是耕耘頑礦而疏通之，使生氣得，大半夏湯是活潤不毛而肥饒之，使生氣得鐘。于此見半夏之和有大有小，可潤可燥，不拘拘然局于化飲定中，又可見小半夏湯所謂駟馬駕轉車就熟路，王良造父為之先后者也。大半夏所謂何意百煉剛化為繞指柔者也。 同以姜夏二味成方，或為小半夏湯，或為半夏干姜散，或為生姜半夏湯，此姜夏之殊性可測識，姜夏之功能可循按也。夫姜夏同以味辛為用，姜之性主于橫散，夏之性主于降逆。嘔也噦也喘也，莫非上逆之病，特嘔者有聲有物，干嘔與噦，皆有聲無物。有物者為實，無物者為虛，干嘔與噦，又有虛實之殊。蓋干嘔者氣動而不寧，噦者氣定而相搏，是干嘔者虛中之虛，噦則虛中之實矣。觀小半夏湯主諸嘔谷不得下，主支飲不渴，主黃疸小便色不變，欲自利，腹滿而喘，因除熱為噦；半夏干姜散，主干嘔吐逆吐涎沫；生姜半夏湯，主病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈。一則氣逆而實，一則氣逆而虛，實者佐以走而不守之生姜，虛者佐以守而不走之干姜。又夏之性烈于姜之性，然姜適足以制之烈，故實者倍于姜，虛則夏姜相等，此小半夏湯與半夏干姜散，非特意義不同，抑且制劑迥別，實則多與而疊與焉，虛則僅服方寸匕，又用漿水煎之，以和其性，固難并日語矣。若夫生姜半夏湯證，全在病人意中，而不見諸形象，迷悶之極，諒不能以降逆一途冀其發越。故倍生姜搗治取汗，先煎半夏而后內之，使姜之氣銳，夏之氣醇，散力迅疾，降力優柔，其與小半夏湯用意正相胡越，尤斷斷不能相提并論矣。凡以半夏下氣者，須識此裁成輔相之宜，乃不貽膠柱鼓瑟之誚。 (責任編輯：Doctor001) |
