《本草思辨錄》：人身生發之氣，全賴少陽，少陽屬春，其時草木句萌以至鬯茂，不少停駐。然當陰盡生陽之后，未離乎陰，易為寒氣所郁，寒氣郁之，則陽不得伸而與陰爭，寒熱始作。柴胡乃從陰出陽之藥，香氣徹霄，輕清疏達，以治傷寒寒熱往來，正為符合，鄒氏所謂鬯郁陽以化滯陰也。

  凡證之涉少陽者，不獨傷寒也。如嘔而發熱，嘔屬少陰也，熱入血室，寒熱有時，屬少陽也（論凡三條惟此用小柴胡湯）；大柴胡湯下用柴胡，心下滿痛，屬少陽也。至治勞用柴胡，寇氏執定虛損而受邪熱，有熱者始可。瀕湖駁之，則以勞在少陽與他經有熱者悉宜之。鄒氏又以二家之說，皆似勞非勞，如《金匱》所謂五臟虛熱之熱，其虛勞之宜柴胡與否，仍置不論。竊謂虛勞而用柴胡，仍當以少陽為斷。少陽與厥陰，離合只在幾微，熱則為少陽，寒則為厥陰，有寒有熱，則為少陽兼厥陰。虛勞有損及肝者，其脈必弦，弦脈亦屬少陽。仲圣薯蕷丸有柴胡，何嘗不治虛勞，何嘗有發熱之外證？再核之《保命集》之柴胡四物湯，《局方》之逍遙散，一治虛勞寒熱，一治血虛寒熱，皆病之涉少陽者，薯蕷丸何獨不涉少陽？即四時加減柴胡飲子，退五臟虛熱，虛鄰于寒，虛熱與盛熱自殊，正少陽之分際，盛熱則不可以柴胡治矣。

  孫琳以柴胡治勞瘧熱從髓出，雖骨髓為肝腎所隸，而瘧發于膽，膽與肝為表里，故少陽之氣治，則骨髓之熱已。推之《圣濟總錄》治小兒骨熱，潔古謂產后血熱必用，皆有少陽相關之理。蓋小兒之陽，陽而稚者也；產后之血，傷及肝膽者也。扶其生氣，正惟柴胡為當。特不善審證制劑而第恃此物，則失之遠矣。

  昔人用柴胡之方不勝枚舉，不必皆柴胡知已，而用之而有效者，非無故也。試即東垣補中益氣湯言之，少陽之火，即氣食少火之火。少火者，不寒不熱，脾得之氣升，肺得之而降，過寒過熱，皆能犯胃作嘔，胃豈可升？其氣之陷者，實少火之不足也。柴胡升少陽而使適于中，則少陽自遂其生生之性而脾肺悉受其蔭，此即十一經取決于膽之謂也。東垣以柴胡為升陽明之清氣，而后人遂沿其誤，治本草者盍深究之？

  《本經》柴胡去腸胃中結氣，謂大柴胡湯用柴胡即去腸胃中結氣，原非不是。然諸承氣湯何以俱不用柴胡？《本經》所主，亦非專屬腸胃。夫大柴胡湯之為治也，在《金匱》曰“心下滿痛”，在《傷寒》曰“嘔不止，心下急，郁郁微煩”，曰“熱結在里，復往來寒熱”，其用柴胡，豈只為腸胃中有結氣。洄溪疏柴胡，謂《本經》治效皆主腸胃，已不善會《本經》，而又以為腸胃藥非少陽藥，則尤可異之至。洄溪不既云木能疏土乎，柴胡惟能達少陽之木氣，而后少陽得于腸胃疏其頑土，《本經》蓋就愈病之所言之，非謂柴胡不入少陽也，洄溪亦自相徑庭矣。

  《醫學衷中參西錄》：味微苦，性平。稟少陽生發之氣，為足少陽主藥，而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之；至外感在少陽者，又能助其樞轉以透膈升出之，故《神農本草經》謂其主寒熱，寒熱者少陽外感之邪也。又謂其主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，誠以五行之理，木能疏土，為柴胡善達少陽之木氣，則少陽之氣自能疏通胃土之郁，而其結氣飲食積聚自消化也。

  《神農本草經》柴胡主寒熱，山茱萸亦主寒熱。柴胡所主之寒熱，為少陽外感之邪，若傷寒瘧疾是也，故宜用柴胡和解之；山萸肉所主之寒熱，為厥陰內傷之寒熱，若肝臟虛極忽寒忽熱，汗出欲脫是也，故宜用山萸肉補斂之。二證之寒熱雖同，而其病因判若天淵，臨證者當細審之，用藥慎勿誤投也。

  柴胡非發汗之藥，而多用之亦能出汗。小柴胡湯多用之至八兩，按今時分量計之，且三分之一劑可得八錢。小柴胡湯中如此多用柴胡者，欲借柴胡之力升提少陽之邪以透膈上出也。然多用之又恐其旁行發汗，則上升之力不專，小柴胡湯之去渣重煎，所以減其發汗之力也。

  或疑小柴胡湯既非發汁之藥，何以《傷寒論》百四十九節服柴胡湯后有汗出而解之語？不知此節文義，原為誤下之后服小柴胡湯者說法。夫小柴胡湯，系和解之劑，原非發汗之劑，特以誤下之后，脅下所聚外感之邪，兼散漫于手少陽三焦，因少陽為游部，手、足少陽原相貫徹也。此時外達之經絡作汗而解，而其留于脅下者，亦與之同氣相求，借徑于手少陽而汗解，故于發熱汗出上，特加一卻字，言非發其汗而卻由汗解也。然足少陽之由汗解原非正路，乃其服小柴胡湯后，脅下之邪欲上升透膈，因下后氣不能助之透過，而其邪之散漫于手少陽者，且又以同類相招，遂于蓄極之時而開旁通之路，此際幾有正氣不能勝邪氣之勢，故必先蒸蒸而振，大有邪正相爭之象，而后發熱汗出而解，此即所謂戰而后汗也。觀下后服柴胡湯者，其出汗若是之難，則足少陽之病由汗解，原非正路益可知也。是以愚生平臨證，于壯實之人用小柴胡湯時，恒減去人參，而于經醫誤下之后者，若用小柴胡湯必用人參以助其戰勝用力。

  用柴胡以治少陽外感之邪，不必其寒熱往來也。但知其人純系外感，而有惡心欲吐之現象，是即病在少陽，欲借少陽樞轉之機透膈上達也。治以小柴胡可隨手奏效，此病機欲上者因而越之也。又有其人不見寒熱往來，亦并不喜嘔，惟頻頻多吐黏涎，斯亦可斷為少陽病，而與以小柴胡湯。蓋少陽之去路為太陰濕土，因包脾之脂膜原與板油相近，而板油亦脂膜，又有同類相招之義，此少陽欲傳太陰，而太陰濕土之氣經少陽之火鑠煉，遂凝為黏涎頻頻吐出，投以小柴胡湯，可斷其入太陰之路，俾由少陽而解矣。又：柴胡為瘧疾之主藥，而小心過甚者，謂其人若或陰虛燥熱，可以青蒿代之。不知瘧邪伏于脅下兩板油中，乃足少陽經之大都會，柴胡能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿無斯力也；若遇燥熱者，或熱盛于氣分者，不妨多用潤燥清火之藥佐之。是以愚治瘧疾有重用生地、熟地治愈者，有重用生石膏、知母治愈者，其氣分虛者，又有重用參、耆治愈者，然方中無不用柴胡也。 

【藥論】

  1 從柴胡的性味歸經論功用 ①繆希雍：“(柴胡)為少陽經表藥，主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，除傷寒心下煩熱者，足少陽膽也。膽為清凈之府，無出無入，不可汗，不可吐，不可下，其經在半表半里，故法從和解，小柴胡湯之屬是也。其性升而散，屬陽，故能達表散邪也。邪結則心下煩熱，邪散則煩熱自解。陽氣下陷，則為飲食積聚，陽升則清氣上行，脾胃之氣行陽道，則飲食積聚自消散矣。諸痰熱結實，胸中邪逆，五臟間游氣者，少陽實熱之邪所生病也。柴胡苦平而微寒，能除熱散結而解表，故能愈以上諸病。大腸停積，水脹，及濕痹拘攣者，柴胡為風藥，風能勝濕故也。”(《本草經疏》) ②張景岳：“用此 (柴胡)者用其涼散，平肝之熱。其性涼，故解寒熱往來，肌表潮熱，肝膽火炎，胸脅痛結，兼治瘡瘍，血室受熱；其性散，故主傷寒邪熱未解，溫瘧熱盛，少陽頭痛，肝經郁證。總之，邪實者可用，真虛者當酌其宜，雖引清氣上升，然升中有散，中虛者不可散，虛熱者不可寒，豈容誤哉?”(《本草正》) ③賈所學：“柴胡，性輕清，主升散，味微苦，主疏肝。若多用二三錢，能祛散肌表。屬足少陽膽經藥，治寒熱往來，療瘧疾，除潮熱。若少用三四分，能提升下陷，佐補中益氣湯，提元氣而左旋，升達參、芪以補中氣。凡三焦、膽熱，或偏頭風，或耳內生瘡，或潮熱，膽痹，或兩脅刺痛，用柴胡清肝散以疏肝膽之氣，諸癥悉愈。凡肝脾血虛，骨蒸發熱，用逍遙散，以此同白芍抑肝散火，恐柴胡性涼，制以酒拌，領入血分，以清抑郁之氣，而血虛之熱自退。若真臟虧損，易于外感，復受邪熱，或陰虛勞怯致身發熱者，以此佐滋陰降火湯除熱甚效。所謂內熱用黃芩，外熱用柴胡，為和解要劑。”(《藥品化義》) ④張錫純：“柴胡，味微苦，性平。稟少陽生發之氣，為足少陽主藥，而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之；至外感在少陽者，又能助其轉輸以透膈升出之，故《神農本草經》謂其主寒熱，寒熱者少陽外感之邪也。又謂其主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，誠以五行之理，木能疏土，為柴胡善達少陽之木氣，則少陽之氣自能疏通胃土之郁，而其結氣飲食積聚自消化也。”(《衷中參西錄》) (責任編輯：Doctor001)