《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：味苦，氣香，性驚。能入血分，破一切瘀血。為其氣香故兼入氣分，少用之亦能調(diào)氣，治氣郁作疼。其力沉而不浮，以攻決為用，下一切癥瘕積聚。能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實(shí)以通燥結(jié)，其香竄透竅之力又兼利小便（大黃之色服后入小便，其利小便可知）。性雖趨下而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒尤為特效之藥。其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄，仲景治吐血、衄血有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩并用。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能“推陳致新”，因有黃良之名。仲景治血痹虛勞，有大黃 蟲丸，有百勞丸，方中皆用大黃，是真能深悟“推陳致新”之旨者也。

  《金匱》瀉心湯，誠為治吐血、衄血良方，惟脈象有實(shí)熱者宜之。若脈象微似有熱者，愚恒用大黃三線，煎湯送服赤石脂細(xì)末四五錢。若脈象分毫無熱，且心中不覺熱者，愚恒用大黃細(xì)末、肉桂細(xì)末各六七分，用開水送服即愈。

  凡氣味俱厚之藥，皆忌久煎，而大黃尤甚，且其質(zhì)經(jīng)水泡即軟，煎一兩沸藥力皆出，與他藥同煎宜后入，若單用之開水浸服即可，若軋作散服之，一錢之力可抵煎湯者四錢。

  大黃之力雖猛，然有病則病當(dāng)之，恒有多用不妨者。是以治癲狂其脈實(shí)者，可用至二兩，治疔毒之毒熱甚盛者，亦可用至兩許。蓋用藥以勝病為準(zhǔn)，不如此則不能勝病，不得不放膽多用也。 

【藥論】

  1．論大黃泄熱通便活血之功 ①寇宗奭：“大黃損益，前書已具。仲景治心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯用大黃、黃芩、黃連。或曰，心氣既不足矣，而不用補(bǔ)心湯，更用瀉心湯，何也？答曰，若心氣獨(dú)不足，則不當(dāng)須吐衄也，此乃邪熱因不足客之，故吐衄。以苦泄其熱，就以苦補(bǔ)其心，蓋兩全之。有是證者，用之無不效，量虛實(shí)用藥。”(《本草衍義》) ②李東垣：“大黃之苦寒，能走而不守，泄血閉也。血閉者，謂胃中粗穢有形之物，閉塞者也。陽明病，胃家實(shí)是也。日晡潮熱，大渴躁作。有形之熱，故泄其大便，使通和汗出而愈矣。一則血病泄大便，—則泄氣利小便。”(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》) ③李時珍：“瀉心湯治心氣不足吐血、衄血者，乃真心之氣不足，而手厥陰心包絡(luò)、足厥陰肝、足太陰脾、足陽明胃之邪火有余也，雖曰瀉心，實(shí)瀉四經(jīng)血中之伏火也。又仲景治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發(fā)于陽而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結(jié)于上焦，胃之上脘在于心，故曰瀉心，實(shí)瀉脾也。《素問》云，太陰所至為痞滿。又，濁氣在上，則生（月真）脹是矣。病發(fā)于陽而反下之，則成結(jié)胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野，仲景陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪而降其濁氣也。若結(jié)胸在氣分，則只用小陷胸湯，痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。成無己《注解傷寒論》亦不知分別此義。”(《綱目》) ④方龍?zhí)叮?ldquo;凡蘊(yùn)熱之癥，藏府堅澀，直腸火燥而大便秘；癰腫初發(fā)，毒熱熾盛而大便結(jié)；肥甘過度，胃火盛而大便結(jié)；縱飲太盛，脾火盛而大便結(jié)，必用苦寒，以大黃可也。至若跌撲損傷，血有所瘀，閉而不行，用桃仁、紅花之劑，必加酒炒大黃。又有陽明胃火，痰涎壅盛，喉閉乳蛾，腮頰腫痛連及口齒，用清痰降火之劑，必加姜制大黃。若光明科以之治目，在時眼初發(fā)時，以之瀉火可也；瘡腫科以之散熱拔毒，在紅腫時解毒可也。”(《本草切要》) ⑤李中梓：“按大黃之入脾胃大腸，人所解也，其入心與肝也，人多不究。昔仲景百勞丸、蟅蟲丸，都用大黃以理勞傷吐衄，意最深微。蓋以濁陰不降則清陽不升者，天地之道也；瘀血不去則新血不生者，人身之道也。蒸熱日久，瘀血停于經(jīng)絡(luò)，必得大黃以豁之，則肝脾通暢，陳推而新致矣。今之治勞，多用滋陰，頻服不效，坐而待斃，嗟乎！術(shù)豈止此耶？至癰腫、目疾及痢疾，咸熱瘀所致，故并治之。”(《雷公炮制藥性解》) ⑥唐容川：“(大黃)能推陳致新以損陽和陰，非徒下胃中之氣也。即外而經(jīng)脈肌膚軀殼，凡屬氣逆于血分之中，致有血不和處，大黃之性亦無不達(dá)。蓋其藥氣最盛，故能克而制之，使氣之逆者，不敢不順，既速下降之勢，又無遺留之邪。”(《血證論》) ⑦張錫純：“大黃味苦氣香性涼，能入血分破一切瘀血。為其氣香，故兼入氣分，少用之亦能調(diào)氣，治氣郁作疼。其力沉而不浮，以攻決為用，下一切癥瘕積聚，能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實(shí)以通燥結(jié)，其香竄透竅之力，又兼利小便。性雖趨下，而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治疔毒，尤為特效之藥（疔毒甚劇，他藥不效者，當(dāng)重用大黃以通其大便自愈）。其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄。仲景治吐血、衄血有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩并用。”(《衷中參西錄》) ⑧張山雷：“大黃，迅速善走，直達(dá)下焦，深入血分，無堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴，攘除奸兇之攻。”“《金匱》瀉心湯治吐血、衄血，明是陽亢上逆，迫血妄行，故以大黃、芩、連直折其炎上之勢，而乃云心氣不足、必是傳寫有誤。”(《本草正義》) 

  2．論大黃之用法 ①張潔古：“大黃純陰，熱淫所盛(勝)，以苦泄之，酒浸入太陽經(jīng)，酒洗入陽明經(jīng)，其余經(jīng)不用酒。”(《珍珠囊》) ②李東垣：“大黃苦峻下走，用之于下必生用。若邪氣在上，非酒不至，必用酒浸引上至高之分，驅(qū)熱而下。如物在高巔，必射以取之也。若用生者，則遺至高之邪熱，是以愈后或目赤，或喉痹，或頭腫，或膈上熱疾生也。”(引自《綱目》) ③賀岳：“勿聽子曰，生用則通腸胃壅塞結(jié)熱；熟用能治諸毒瘡疽久不收口。蓋以諸毒瘡瘍皆屬心火，大黃熟用則能瀉心，抑且宣氣，消癰而除熱結(jié)也。在上者，酒煮尤佳。”(《本草要略》) ④張景岳：“大黃，欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟用，和藥煎服。”(《本草正》) ⑤張錫純：“凡氣味俱厚之藥，皆忌久煎，而大黃尤甚，且其質(zhì)經(jīng)水泡即軟，煎—兩沸，藥力皆出，與他藥同煎宜后入，若單用之，汗水浸服即可，若軋作散服之，—錢之力可抵煎湯者四錢。”(《衷中參西錄》) ⑥張山雷：“(大黃)生用者其力全，迅如走丸，一過不留，除邪而不傷正氣；制過者其力已緩，頗難速效。東垣謂治在上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驅(qū)熱而下，未免矯揉造作，用違其長。但久制者，可從小便以導(dǎo)濕熱，惟清寧丸能有此功，而尋常之酒制軍，非其倫比。近人亦有謂生者走后陰，熟者走前陰，殊不確也。”(《本草正義》)  (責(zé)任編輯：Doctor001)